壮医“三道两路”理论[1]认为:“谷道”主人体消化吸收, 调节枢纽在脾胃;“水道”主人体水液代谢, 调节枢纽在肾;“气道”主人体之气与大自然之气相互交换补充的通道, 其交换枢纽在肺;“龙路”为人体血液、体液和精津的通路, 具有输布精血津液、濡养脏腑及筋骨肌肤之功能;“火路”为人体内为传感之路, 相当于现代医学的神经系统, 具有干线及网络, 四通八达, 具有沟通脏腑官窍形骸之功能, 以维持生理常度。故“三道两路”通畅, 人体自身和人与大自然即可达天、地、人三气同步;若“三道两路”阻塞或调节失度, 则直接影响“三气”同步, 机体从而百病由生[2]。
胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是临床常见疾病之一。笔者认为, 脾胃升降功能失和在本病发病病机中的重要地位, 胃气上逆是其病机关键, 但这种气机上逆与肝、脾关系密切, 涉及肺、肾诸脏[3], 尤其是肺肾气机失和乃GERD的主要病机[4], 根据GERD所表现出的返流、嗳气、呃逆等症状, 可归属为壮医谷道病中的“打嗝”“呕吐”病等范畴, 并与“三道两路”失和致“三气”失于同步存在一定相关性。故创新性提出通调“三道两路”恢复机体的内外平衡和天、地、人三气同步, 可致脾胃、肺肾气机调和而起到治疗GERD的作用。现试将其理论浅析如下。
从壮医“三道”理论揆度GERD病机
壮医学认为[5], 人是天地之气感应而生, 人体保持健康, 须要与天地之气同步, 故形成天、地、人三气同步。同时, 人体也是一个小天地, 人体内的天、地、人三部之气也必须同步运行, 制约化生, 才能维持健康状态。以人分天、人、地三部即为人之上、中、下三部, 正与“气道”之肺、“谷道”之脾胃、“水道”之肾相应。其中“谷道”之脾胃为气机升降之枢纽;“气道”之肺主调节周身气机宣降, “水道”之肾主藏纳脏腑元气, 谷、气、水“三道”调和则人体气机平和。反之“三道”阻塞或调节失度, 则影响“三气”同步, 致天、地、人三气失和, 使脾胃、肺肾气机失衡, 进而致胃气上逆, 而发为GERD。
1.“谷道”升降失衡
“谷道”调节枢纽在脾胃。《素问·玉机真藏论》言:“脾为孤脏, 中央土以灌四傍”, 《素问·经脉别论》言:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾。脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱”, 《素问·五脏别论》言:“夫胃……故泻而不藏, 此受五脏浊气, 名曰传化之府, 此不能久留输泻者也”。均阐明了脾主升, 布散精微润养四旁, 则诸脏腑、官窍得以润养;胃主降, 糟粕得以正常代谢排出, 脾胃功能与壮医理论之“谷道”相合。故“谷道”气机通调, 则脾升胃降, 枢机调和, 是以清阳上升、浊阴下降。《素问·太阴阳明论》言:“脾不主时何也……常以四时长四脏, 各十八日寄治, 不得独主于时也”, 说明脾胃寄于四季之末, 不独主时令, 春生、夏长、秋收、冬藏的四季代序的正常运行皆取决于脾胃枢机斡旋。若脾胃枢机静息不利, 则“无以生长壮老已”“无以生长化收藏”, 而百病由生, 即“谷道”失于与“天”同步所致。“谷道”气机失常, 则脾胃气机升降失衡, 胃气不降, 而发为GERD。
2.“气道”宣降失和
“气道”调节枢纽在肺。《素问·灵兰秘典论》言:“肺者, 相傅之官, 治节出焉”。《素问·五藏生成》曰:“诸气者, 皆属于肺”, 阐明肺主气司呼吸, 治理和调节人体一身之气的宣发与肃降, 与壮医理论认为肺主枢之“气道”相一致。肺之宣肃对周身脏腑气机之调和具有重要影响, 胃气通降需依赖于肺气之宣发肃降。《灵枢·经脉》曰:“肺手太阴之脉, 起于中焦……还循胃口”, 即经络相属上, 肺之经脉起源于中焦脾胃, 并循行于胃口, 与胃腑在经气上相互联系沟通。故于生理功能上, 肺胃在水谷精微代谢运行上相互协调配合, 即《素问·经脉别论》言:“食气入胃……脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛”。脾胃运化功能将水谷精微传输至肺, 肺通过宣降作用将精微物质散布周身, 润养脏腑、形骸官窍。即如《灵枢·营气》言:“谷入于胃, 乃传之肺, 流溢于中, 布散于外”, 胃腑代谢水谷需与肺脏相互配合。反之“气道”失和, 则胃腑“聚”而积滞不通, 发为胃气上逆之机, 而发为GERD。
3.“水道”封藏失权
“水道”调节枢纽在肾。《素问·上古天真论》言:“肾者主水”, 即肾主全身水液代谢, 与壮医理论之“水道”相合。《素问·水热穴论》曰:“肾者, 胃之关也”, 在《说文解字》中:“关, 以木横持门户也”[6], 引申为闭、合拢之意。《素问·六节藏象论》言:“肾者, 主蛰, 封藏之本”, 即指出肾具有收纳、闭藏之特性, 合于“关”之本意。《素问·金匮真言论》言:“肾……开窍于二阴”, 肾司二便, 主前后二阴, 气化失权则二阴闭塞, 二阴为胃之下路, 下路不通则胃胀满, 胃胀满则胃气上逆, 合于“关”之功用。“肾主纳气”, 肾气失于封藏则肾气上冲于胃, 则胃失开合之权, 关门不利。肾气失于封藏则“聚水从其类”, 即胃中之水谷精微物质以及胃酸等反随肾气上逆, 而发为反流、呕酸之病症。再则, 肾主藏精, 具有濡养、推动脏腑功能运行的作用。肾精充而胃阴足, 胃阴充足, 上济贲门, 则饮食得纳;下润幽门, 则糟粕得出, 二便得以通调, 而胃腑安和。反之若“水道”失和, 肾水无法濡养于胃, 则如赵献可言:“肾水既干, 阳火偏盛, 熬煎津液, 三阳热结, 则前后闭涩, 下既不通, 必反上干, 直犯清逆, 上冲吸门喉咽”, 而发为呕逆诸症。
应用壮医经筋疗法通调“三道两路”以防治GERD
壮医“三道两路”的核心在于“通”, 认为人体的许多疾病, 皆是由于道路阻滞甚至阻断所致, 通调“三道两路”, 可以防治多种常见病、多发病甚至疑难急重病症[7]。壮医经筋疗法是在壮医理论的指导下, 以经筋学说为依据, 运用壮医理筋手法、固灶刺筋法、寻筋拔罐法等综合治疗手段, 从局部对机体进行整体调理, 具有畅通“三道两路”, 恢复机体的内外平衡和天、地、人三气同步, 达到治疗疾病和保健的独特方法[8]。因此, 笔者创新性提出通过壮医筋经疗法对GERD进行干预, 即通过通调“龙路”“火路”以濡养、沟通脏腑, 以致“谷道”“气道”“水道”畅通, 使脾胃、肺肾气机调和, 而达到治疗GERD的目的。
1.通“火路”调“谷道”
“谷道”失和, 脾胃气机升降失衡, 运化失权, 糟粕浊阴不得出, 则胃气上逆, 进而发为GERD。《灵枢·经筋》言:“足阳明之筋, 起于中三指……上循胁属脊”, “足太阴之筋, 起于大指之端内侧……着于脊”。即足阳明胃、足太阴脾之经筋皆循行至脊背。膀胱经络居脊背, 位于脊柱两侧, 为五脏六腑阴阳之会, 精气之注, 经络气血之总归[9]。《灵枢·大惑论》云:“筋与脉并为系”, 《黄帝内经·灵枢合注》亦提出:“各经皆有筋”。“火路”为人体内的传感之路, 相当于现代医学的神经系统, 具有干线及网络, 四通八达, 具有沟通脏腑官窍形骸之功能。故通过壮医经筋疗法刺激相应脊背经筋, 以激发畅通“火路”加强脏腑联系沟通, 以通调“谷道”, 恢复脾胃升降之枢机, 则胃之浊阴得降, 而吐酸、反流自愈。前期研究证实了背俞指针疗法能通过改善食管下端括约肌压力 (lower esophageal sphincter pressure, LESP) , 减少食管酸反流, 且LESP改善持续时间较长[10], 故壮医经筋疗法与之对比或有异曲同工之妙处。
2.通“两路”调“气道”
“气道”失和, 肺失宣降, 则致胃失和降, 胃气上逆, 而发为呕逆。同时, 胃中水谷精微不能及时通过肺之宣降布散全身, 反积滞胃中, 进而加重反流, 即现代医学表明胃排空延迟减慢是诱发GERD的因素之一[11]。“龙路”为人体血液、体液和精津的通路, 具有输布精血津液濡养脏腑的功能。故通过在手太阴肺之经筋应用壮医经筋疗法进行干预, 激发畅通“龙路”, 加强精血津液布散, 恢复“气道”之宣降功能, 以使胃中水谷精微得以输出布散, 使之“不能久留”“泻而不藏”, 从而减少水谷精微停滞于胃腑的时间, 从而起到治疗GERD的作用。再则, 《灵枢·经筋》言:“手太阴之筋, 起于大指之上……散贯贲, 合贲下抵季胁”, 即指出手太阴肺之经筋循行至“贲”。“贲”乃“墳”之通借, 《灵枢·本藏》言:“肺下则居贲迫肝……肝高则上支贲”, 可见, “贲”本在肝肺之间, 则即现代解剖之膈肌。有研究发现, 膈肌训练能增加静息膈肌脚张力, 从而增加抗反流屏障作用, 减轻反流, 提高GERD的治疗效果[12]。故手太阴肺之经筋松弛不利, 则膈肌运动失常, 继而发为GERD, 即现代医学表明食管下段括约肌松弛是诱发GERD的重要因素之一[13]。故在手太阴肺之经筋应用壮医经筋疗法进行干预, 激发畅通“火路”, 通过调节神经以增强、恢复食管下段括约肌收缩功能, 提高胃高反流防御屏障, 从而降低反流的发生, 而从根本上治愈GERD。
3.通“龙路”调“水道”
“水道”失和, 肾虚不固, 失于封藏, 气逆上冲, 则胃失和降, 而发为反流诸症。故陈士铎在《辨证录》中提出:“肾虚而气冲于胃, 则胃失其启阖之权, 关门不闭, 反随肾气而上冲”, 故在足少阴肾之经筋应用壮医经筋疗法进行干预, 激发畅通“龙路”, 加强精血津液布散, 恢复“水道”之封藏功能, 降逆平冲肾气上逆所携之酸水, 以治疗患者胃酸反流。《灵枢·经筋》言:“足少阴之筋……并足太阴之筋……脊内挟膂……与足太阳之筋合”, 即指出足少阴肾之经筋循行中与足太阴脾之经筋、足太阳之筋经相联系。脾胃之运化、濡养有赖于肾精的推动。故以壮医经筋疗法作用于足少阴肾之经筋, 又可调节脾胃气机升降之功效, 而使“谷道”恢复正常。同时足少阴肾之经筋与足太阳之经筋“上挟脊上项”循行于脊背。膀胱经络居脊背, 位于脊柱两侧, 为五脏六腑阴阳之会, 精气之注, 经络气血之总归[9], 故通过在足少阴肾之经筋应用壮医经筋疗法治疗进行相应治疗, 形成足少阴经筋-足太阳之经筋 (膀胱经) -胃腑的调节作用, 以起到对GERD的治疗作用。
小结
基于壮医“三道两路”的理论指导下, 应用壮医经筋疗法通调“三道两路”以濡养、沟通脏腑, 恢复机体的内外平衡和天、地、人三气同步, 致“谷道”“气道”“水道”畅通, 使脾胃、肺肾气机调和, 以从根本上防治GERD。通过以上探讨, 希望能为GERD的防治提供一个崭新思路及干预措施;这对民族医药的挖掘和创新也具有一定的指导和现实意义。
参考文献
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来源：中华中医药杂志 作者：谢胜 李建锋 刘礼剑 刘园园 黄晓燕 陈广文 杨成宁 谢洁如 黎丽群