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间断性咳喘3年 中药两方合用

小青龙汤合三子养亲汤治咳喘
 
小青龙汤方出《伤寒论》,为《伤寒论》中典型的辛温解表剂,是治疗外感风寒、寒饮内停喘咳的基础方,具有解表散寒、温肺化饮之功效,临床应用以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀而有泡沫,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。三子养亲汤出自《皆效方》,原为高年咳嗽,气逆痰痞者而设,具有温肺化痰、降气消食之功。
 
两方合用散中有收,宣中有降,使风寒解、痰饮去、宣降复。方中麻黄具有散寒解表、宣肺止咳的功效;炙杏仁具有下气止咳之功,还能消滞化痰,二者配伍,一宣一降,主入肺经,使肺升发、宣降有常。白芍敛阴柔肝,与五味子合用可制约辛温发散之品耗伤肺气,与甘草配伍和中缓急。桂枝温经散寒、利水化饮;细辛干姜温肺化饮;姜半夏降逆下气、化痰止咳;紫苏子降气化痰,止咳平喘;白芥子温肺化痰,利气散结。临证时,见到脾虚运化无力,素有水饮之人感受外邪,致表寒引动内饮,水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,咳喘痰多而稀者,将小青龙汤、三子养亲汤合而用有卓效。
 
曹某,男,32岁。2015年12月21日初诊。
 
主诉:间断性咳喘3年余,加重1周。
 
现病史:近3年来,患者出现间断性咳喘症状,尤以天气变化或者冬天为甚,曾口服西药(具体用药不详)治疗,病情时好时坏。刻下见:咳嗽,咯白痰、清稀而有泡沫,觉胸前区憋闷,不欲饮食,时有胃脘部痞闷感。舌淡苔白滑,脉滑。胸部X片示:双肺纹理增粗。心电图示:正常。
 
中医辨证:咳嗽(外寒内饮)。
 
治疗:解表散寒、温肺化饮。
 
处方:炙麻黄10克,桂枝10克,细辛3克,半夏10克,炒白芍20克,五味子10克,干姜10克,炒莱菔子30克,炒苏子30克,白芥子10克,焦山楂15克,炒麦芽15克,7剂,水煎服。
 
2015年12月29日二诊:服上方效可,患者咳嗽减轻、痰量减少,但仍觉胸闷,大便黏腻不畅。处方:上方加瓜蒌30克,7剂,水煎服。
 
2016年1月10日三诊:患者咳嗽明显减轻、少痰,胸闷好转,饮食量尚可,二便正常,嘱患者上方继服,隔日1剂。(赵永强)

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