病满是指自觉心下痞塞, 胸膈胀满, 触之无形, 按之 柔软, 压之无痛为主要症状的病证。痞满病名首见于 《 伤寒论》 , 第 1 4 9 条云: “ 若心下满而硬痛者, 此为结胸 也, 大陷胸汤主之。但满而不痛者, 此为痞, 柴胡不中与 也, 半夏泻心汤主之。 ” 既明确了痞满的诊断, 又与结胸 证做了鉴别, 并创诸泻心汤及类方治疗, 并一直为后世 医家所效法, 现分述如下。
( 1 ) 寒热并用, 辛开苦降 该法适用于寒热错杂、 脾 胃升降失常、 气机痞塞之脾胃病。症见心下痞硬、 干呕、 噫气, 腹中雷鸣、 下利等症。方用半夏泻心汤、 生姜泻心 汤及甘草泻心汤治疗。但 3 方同中有异, 半夏泻心汤以 心下痞满、 呕吐泻利、 苔腻微黄为辨治依据。如《 伤寒 论》 第 1 4 9 条云: “ 伤寒五六日, 呕而发热者, 柴胡汤证 具, 而以他药下之, 柴胡证仍在者, 复与柴胡汤。此虽已 下之, 不为逆, 必蒸蒸而振, 却发热汗出而解。若心下满 而硬痛者, 此为结胸也, 大陷胸汤主之。但满而不痛者, 此为痞, 柴胡不中与之, 宜半夏泻心汤。 ” 生姜泻心汤适 用于痞满而见水气食滞者, 如第 1 5 7 条云: “ 伤寒汗出, 解之后, 胃中不和, 心下痞硬, 干噫, 食臭, 胁下有水气, 腹中雷鸣, 下利者, 生姜泻心汤主之。 ” 甘草泻心汤之痞 满以脾胃受损较重为特点, 如第 1 5 8 条云: “ 伤寒中风, 医反下之, 其人下利日数十行, 谷不化, 腹中雷鸣, 心下 痞硬而满, 干呕, 心烦不得安。医见心下痞, 谓病不尽, 复下之, 其痞益甚, 此非结热, 但以胃中虚, 客气上逆, 故 使硬也, 甘草泻心汤主之。 ” 总之, 辛开苦降之 3 类泻心 汤为治疗脾胃升降失调之经典方, 屡用屡效。
( 2 ) 泄热消痞 该法适用于中焦有热、 痞塞不通之 证。如第 1 5 4 条云: “ 心下痞, 按之濡, 其脉关上浮者, 大 黄黄连泻心汤主之。 ” 除上所述, 临床尚可见心烦口渴, 甚则吐衄、 舌红苔黄等症。另外, 对大黄黄连泻心汤的 使用贵在取其气, 薄其味, 要将大黄、 黄连以沸水浸渍须 臾服用, 使之利于清上部无形邪热, 而非泻下里实。此 法简单而科学, 临证用于治疗胃火牙痛及热毒痤疮亦 效。若热痞而兼见恶寒汗出无发热者, 此肾阳不足, 卫 外不固。当以附子泻心汤治之。
( 3 ) 化气利水消痞 该法适用于水津滞中、 升降失 司之水痞。如第 1 5 6 条云: “ 本以下之, 故心下痞, 与泻 心汤; 痞不解, 其人渴而口燥烦, 小便不利者, 五苓散主 之。 ” 此痞系太阳病误下所致, 但以泻心汤治之而不效, 说明既非热痞, 亦非寒热错杂痞。其口燥渴, 心烦, 小便 不利, 说明有水饮内停。水津不升不降则中焦痞塞, 以 五苓散化气利水, 使小便通, 气化行, 升降利, 而痞自解。
( 4 ) 化痰下气消痞 该法适用于心下痞硬、 噫气频 作、 舌淡苔白腻、 脉弦虚之痰气痞。方用旋覆代赭汤。 如第 1 6 1 条云: “ 伤寒发汗, 若吐, 若下, 解后, 心下痞硬, 噫气不除者, 旋覆代赭汤主之。 ” 使用该方时, 应做到镇 降逆气不伤胃, 益气补中不助痰。所用代赭石性寒质 重, 宜小量使用。除此之外, 临证用于治疗肝胃失和之 嗳气、 胃虚痰阻之呕逆亦佳。
( 5 ) 温中解表消痞 该法适用于脾气虚寒、 表里不解 之痞满。如第 1 6 3 条云: “ 太阳病, 外证未除, 而数下之, 遂 协热而利, 利下不止, 心下痞硬, 表里不解者, 桂枝人参汤主 之。 ” 该方以理中汤温中散寒止利, 桂枝后下以解太阳之表, 表里同治而以治里为主, 自然利止痞消表解。
( 6 ) 逐水消痞 该法适用于水饮停聚于胸膈之痞 满。如第 1 5 2 条云: “ 太阳中风, 下利, 呕逆, 表解者, 乃 可攻之。其人 汗出, 发作有时, 头痛, 心下痞硬满, 引胁下痛, 干呕, 短气, 汗出不恶寒者, 此表解里未和也, 十枣汤主之。 ”
( 7 ) 和解少阳, 通下里实 该法适用于少阳兼见阳 明里实之痞满。症见心下痞硬, 呕吐不止, 大便不解或 协热下利, 舌苔黄, 脉弦数有力。如第 1 6 5 条云: “ 伤寒, 发热, 汗出不解, 心中痞硬, 呕吐而下利者, 大柴胡汤主 之。 ” 该方运用于急腹症属少阳阳明合病者效佳, 如胆系 急性感染、 胆石症、 胆道蛔虫病、 急性胰腺炎等。