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吐逆病方药

李佃贵教授是第三届国医大师,五十余年临床实践中创立了浊毒学说,运用化浊解毒法医治脾胃病收效明显。现选取跟师李佃贵从浊毒论治法医治吐逆案收拾如下。
 
张某,女,41岁,2018年7月26日初诊。主诉连续吐逆4个月。患者于4个月前因饮食板面后呈现连续吐逆,日最多吐逆数十次,吐逆物为内容物,之后为胆汁,吐逆一般继续5~6天,呈周期性发生,隔7~10天发生1次,并与月经并发。曾连续于归纳医院住院医治,对症医治好转出院后又有反复,故来李佃贵教授门诊求中医诊治。刻诊:贫血面容,步态拖曳,连续吐逆,发生时吐逆数十次,无规律,发生时无法进食,乏力,食后胃肿痛,偶嗳气,口干苦,头痛,大便需灌肠方下,4日1行,量少。舌尖红,舌苔黄腻,脉滑细数。既往有吃雪糕寒凉食物嗜好。
 
确诊:吐逆病(浊毒内蕴,胃气上逆)。
 
治则:化浊解毒,理气和胃。
 
方药:百合12g,乌药12g,当归9g,川芎9g,白芍30g,白术6g,茯苓15g,鸡内金15g,豆蔻12g,三七粉2g,半枝莲15g,半边莲15g,白花蛇舌草15g,茵陈15g,黄芩12g,黄连12g,苦参12g,板蓝根15g,鸡骨草15g,绞股蓝12g,藿香12g,佩兰12g,川朴15g,枳实15g,香附15g,苏梗15g,砂仁15g,瓜蒌15g,合欢皮、花各15g,刺五加15g,炒莱菔子15g,川军6g。每日1剂,水煎取汁400ml,早饭前半小时、晚睡前一小时各温服200ml,7剂。
 
二诊:患者服药后吐逆好转,仍乏力,食后胃肿痛,偶嗳气,口干苦,头痛,大便需灌肠方下,4日1行,量少成形,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细滑。此为浊毒之证减轻,脾胃不好,仍未得调补,继续化浊解毒 、理气和胃:上方去半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、茵陈、苦参、板蓝根、鸡骨草、绞股蓝,加生石膏30g,炒栀子9g,海螵蛸15g,浙贝12g,瓦楞子15g,牡蛎20g,肉苁蓉20g,虎杖15g,海藻15g,生山楂15g。7剂。服法同前。
 
三诊:患者服药后未发生吐逆,乏力、食欲好转,食后胃肿痛减轻,偶嗳气,大便形质可,2~3日1行,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。表明患者浊毒内蕴征兆基本缓解,脾胃不好症状逐渐缓解,胃气得复,食欲好转。调整方药为:枳实15g,厚朴15g,姜黄9g,清半夏12g,绞股蓝9g,百合12g,乌药12g,当归9g,川芎9g,白芍30g,白术6g,茯苓15g,鸡内金15g,豆蔻12g,三七粉2g,川军3g,海螵蛸25g,肉苁蓉20g,虎杖15g,海藻15g,生山楂15g,炒莱菔子15g,藿香12g,香附15g,瓜蒌15g,合欢皮、花各15g。煎服法同前。药后一个月内随访患者,反复吐逆症状未再呈现。
 
浊毒内蕴,胃失和降,胃气上逆是本案的主要病机。李佃贵教授认为,该患者吐逆病系饮食内伤,胃降失司,浊邪内停;脾主运化水湿,日久脾健运失司,水湿不化,蕴生湿热,湿之甚化生浊,热之甚则成毒,浊毒中阻,胃失和降,胃气上逆则见吐逆、嗳气,气机阻滞则见肿痛,浊毒内蕴,阻滞中焦,胆气上逆则见口干苦。舌脉均为浊度内蕴之表现。据此,李佃贵以化浊解毒、理气和胃为大法,组成方药。方用白花蛇舌草、半边莲、半枝莲化浊解毒黄芩黄连苦参清热燥湿;板蓝根、鸡骨草清热解毒;绞股蓝益气健脾,除痰清热;百合、乌药养阴清心、行气止痛;当归川芎白芍白术茯苓养肝健脾藿香佩兰芳香化浊,和中止呕,《本草图经》藿香“治脾胃吐逆,为最要之药”,特别治湿浊中阻吐逆最为捷要;大黄、枳实通腹泻浊;厚朴燥湿和胃、行气除胀;香附、苏梗行气畅中;合欢花、合欢皮养心安神;莱菔子行气消食除胀。诸药共奏化浊解毒之功,使浊毒得消,湿热得去,胃气下降,躯体恢复。(修学宝 刘小发 吴佳欣)

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