大黄黄连泻心汤临床运用2例
《 伤寒论》 第 １ ５ ４ 条： “ 心下痞， 按之濡， 其脉关上浮 者， 大黄黄连泻心汤主之。大黄黄连泻心汤方， 大黄二 两， 黄连一两， 右二味， 以麻沸汤二升渍之须臾， 绞去滓， 分温再服。 ” 大黄黄连泻心汤的药味少， 煎煮方法也比较 特殊。笔者在临床中运用大黄黄连泻心汤治疗２例患 者， 现介绍如下。
案例 １ ：
内人因在婚期进食过量肥甘厚腻之品导致 大便黏腻， 自行服用保和丸数日， 症状未见明显缓解。 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 １ ８ 日白天又大量进食椒盐虾， 晚上突发腹胀， 触诊腹部膨隆， 叩诊过清音明显， 坐卧不安， 脉象双关 浮凸而力弱， 脉形边界不清。笔者想到《 伤寒论》 中有“ 心 下痞， 按之濡， 其脉关上浮者， 大黄黄连泻心汤主之” 。遂 去药店买回大黄 ３ｇ 和黄连 ２ｇ 。
因该汤药的煎煮方法 是“ 以麻沸汤二升渍之须臾， 绞去滓” ， 于是笔者用潮汕功 夫茶的方法， 先把药材放一个杯子里面， 倒入开水， ３ｓ后 马上把药液从杯子里倒入另外一个杯子。内人喝下第 １ 泡， 味道不苦而反有余甘， 片刻腹胀减半， 见腹胀立减， 半个 小时后继服第２泡和第３泡， 但服用后反增腹胀， 腹部膨隆 愈甚！此为药之过也。立即取任脉、 胃经针灸治疗， 腹胀 稍减。至凌晨４ ： ０ ０ ， 腹中雷鸣， 肠鸣音亢进， 难以入睡， 腹 泻数次， 所下俱为黄泥浆样臭便。因家中没有止泻药， 遂 针刺脐针四正位后入睡。晨起出针， 又继续腹泻， 抽血化 验出轮状病毒感染。后予以甘草泻心汤， 诸症缓解。
按语： 此为大黄黄连泻心汤之误案。病案方证对应， 脉象相合， 但却忽略了药物的煎煮方法， 继服第２ 、 ３泡， 导致凌晨剧烈腹泻。药物之煎煮， 犹如潮汕的功夫茶， 第 １泡取其气， 第２ 、 ３泡则取其味。《 伤寒论》 中“ 以麻沸汤 二升渍之须臾” 实为取其第１泡的药物之气。大黄、 黄连 的药物之气可以上清浮热， 而其药物之味则是泄热通腑。 所以， 第１泡可以消腹胀， 第２ 、 ３泡则可以通大便。
案例 ２ ：
患者， 男， ５ ４ 岁， ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ２ 日来诊。 因与朋友聚餐， 继而发生腹中不适， 无胀痛， 仅腹中有不 适感， 伴双下肢疲乏感， 没有明显的病位和病性。患者 有支气管扩张病史。脉诊： 脉象右关浮凸而力强， 脉形 上涨而外顶。辨为郁热型痞证， 方用大黄黄连泻心汤， 因有黄痰， 故加黄芩。
处方： 大黄 １ ５ｇ ， 黄连片 １ ０ｇ ， 黄 芩片 ５ｇ ， ５剂。嘱用潮汕功夫茶方法泡服， 仅服第１泡， 每日可服 ３ 剂。若感肠蠕动亢进或大便次数增多， 立即 停药。隔日回报， 服至第 ４ 剂时， 大便每日 ２ 次， 自行停 止服药， 双下肢疲乏感消失， 腹中不适感消失。 按语： 此为大黄黄连泻心汤之正案。与前例相比， 该案注意了大黄黄连泻心汤的煎煮方法， 仅取药物之 气， 能有效上清浮热， 对上、 中二焦的痞证有良效。
来源：中国民间疗法 作者：朱景智 刘志龙