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止癌症疼痛 归一饮加减

张某,女,78岁,2018年05月13日初诊。患者因右胁肋部痛苦不适1月余伴有厌恶、厌食,全腹胀满痛苦以夜间痛苦为著,反射至项背部生硬、畏寒、肢体厌倦、少气懒言等,于外院确诊为胆管癌。家属回绝介入及化疗医治,暂给吗啡缓释片90mg(3片)口服,对症医治。患者自口服吗啡后,胁痛腹痛无减轻,伴发持续性厌恶吐逆、便秘致使卧床不起等,故来诊以求中医药医治。患者舌质黯紫,苔黄白相间腻滑,左寸关脉弦紧、尺脉沉涩,右寸脉浮涩、关尺脉沉纤细。
 
观此脉症剖析为寒热错杂,真假搀杂,既有正气大伤、脾胃虚弱、胃气上逆、痰湿内蕴等体现,又伴有肝胆气机瘀滞、瘀毒互结等体现,以疏肝健脾、祛瘀解毒、通腑泄浊等医治。补气健脾则助其热,清解则寒从中生,化瘀泄浊则耗其气,本病病机较为复杂。
 
病机剖析:左寸关脉弦紧尺脉沉涩,右寸脉浮涩、关尺脉沉纤细,主患者成长之气、保藏之气均已受损,但以成长之气受损为主,元气不好受损,脏腑功用损伤,痰湿内蕴,气血瘀滞。
 
治则:调整阴阳,使成长之气与保藏之气相和,元气渐复,则燮理阴阳。
 
处方:归一饮加减:制附子6g,干姜9g,炙甘草12g,元胡10g,郁金10g。水煎服,7服。
 
2018年05月20日二诊:患者自行步入门诊,精气神变佳,患者自诉服用中药第1剂痛苦就显着减轻,不再厌恶吐逆,2剂药后可以吃饭了,3剂药竟无特别不适,胁痛腹痛好转,现唯进食后略感腹胀,舌质黯,苔白腻,全体脉象略平缓,左寸关脉弦细、尺脉沉弱,右脉纤细。继续用归一饮巩固效果。方药:归一饮加减:制附子6g,干姜9g,炙甘草12g,元胡10g,郁金10g,水煎服,7服。在恶性肿瘤晚期的姑息性医治中,癌性痛苦的医治是每一位内科医师面对的扎手问题,阿片类药物的耐药性及不良反应,实难解决,只能对症处理。张东老师运用自拟中药归一饮,对于临床医治癌痛有效。可见归一饮尽管不能治愈肿瘤,但3服药止痛,胜过大剂量吗啡。(于志勇)

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