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张良英治疗胎盘前置出血两个经验方

胎盘前置状态是指妊娠中期,胎盘位置接近宫颈内口,甚至整个胎盘附着于宫颈内口,往往会出现腹痛和阴道出血等症状,中医称为“胎漏”,胞宫的经、孕、产、育都是以血为用,脾肾虚者先天后天均不足,致冲任、胎元不固,发为本病,故妊娠与脾肾、冲任关系密切。全国名中医张良英为云南中医药大学教授,今介绍其治疗本病经验如下。
 
两个经验方
 
张良英在治疗中多重补肾健脾、益气升阳,佐以固冲任、止血安胎,注意寒热虚实变化,标本兼顾,随证化裁。张良英自拟“保胎Ⅰ号方”,方中炙黄芪、党参、炙升麻、淮山药、杜仲为君药补肾健脾益气;女贞子、旱莲草、熟地养血和血为臣药;菟丝子、川断、桑寄生补肾止血安胎为佐药;酒黄精、甘草补气养阴健脾。共奏补肾益气,固冲止血安胎的功效。另有张良英自拟“补中益气方加味”,方中炙黄芪、炙柴胡、炙升麻为君药补肾益气、升阳举陷;党参、炙甘草、白术、淮山药补气健脾为臣药;炙黄芪、党参合当归补气养血和营,陈皮理气和胃,补而不滞;酒黄精补气养阴健脾。本方共奏补气益气、升阳止血的功效。
 
在两方基础上,若流血量多或不止,可加阿胶、炒蒲黄、艾叶炭;小腹、腰部畏寒可加肉苁蓉、补骨脂、巴戟天、淫羊藿;睡眠差、焦躁不安者,可加夜交藤、炒枣仁、茯神;口干口苦、牙龈肿痛者,可加黄芩、炒栀子、玄参;纳差、消化不良、胃脘不舒、舌苔厚腻者,可加砂仁、炒神曲;小便灼热可加淡竹叶;乏力倦怠、大便溏者,可加薏苡仁。
 
典型医案
 
陈某,女,29岁,已婚,2017年2月10日初诊。患者孕28周,曾1个月内间断阴道少量流血4次。现隔日出现阴道少量咖啡色样分泌物,无腹痛、偶腰酸,余无特殊不适。患者平素月经尚可,月经周期30~37天,3~5天干净,月经量少,有1次人工流产清宫。形体适中,感头昏,乏力,腰酸,纳差,大便稀;舌淡红,苔薄白,脉细弱。1月26日昆明市妇幼保健院B超示:胎盘前置,下缘覆盖宫颈口,宫颈管长度3cm,宫颈内口关闭。
 
诊断:(脾肾虚型)胎漏(西医称为前置胎盘)。
 
治法:补肾健脾益气,固冲止血安胎。
 
方药用自拟保胎Ⅰ号方加味:炙黄芪30g,党参15g,熟地20g,菟丝子15g,川续断15g,女贞子15g,旱莲草15g,炙升麻10g,杜仲15g,桑寄生15g,淮山药15g,酒黄精10g,甘草5g,艾叶炭10g,炒蒲黄10g(另包)、肉苁蓉15g。4服,水煎,每剂服2天,2次/天。
 
2月16日二诊:诉服药后隔日小便时可见少量点滴状咖啡色样阴道分泌物,量较前减少,无血块,无腹痛,无腰酸,纳稍好,大便成形。嘱患者守方,共10服。
 
3月9日三诊:患者再次就诊,诉服药后隔日小便时,可见少量点滴状咖啡色样阴道分泌物,纳眠可,二便调。予补中益气方加味:炙黄芪30g,炙柴胡10g,白术15g,炙升麻10g,当归15g,炙甘草5g,酒黄精10g,陈皮10g,党参15g,淮山药15g,艾叶炭10g,炒蒲黄10g(另包)、肉苁蓉15g,阿胶10g(另包),10服,水煎,每服2天,2次/天。
 
3月26日四诊:诉服药后症状较前明显好转,未见阴道流血。嘱咐患者守方,连服1周,共4服。后患者于2017年4月7日剖宫产1子,母子平安。
 
按患者肾气虚弱,脾运化失司,冲任不固,胎失所系,胎盘下移前置,而导致胎漏,且曾孕后而堕,损伤肾中精气,故系胞无力,发为胎漏。故第一步补肾健脾益气、固冲止血以治病之根源。待补肾益气、固冲止血后佐以保胎安胎,助其顺利妊娠产子。《校注妇人良方》中记载:“夫人以胃气壮实,冲任荣和,则胎得所,如鱼处渊。若气血虚弱,无以滋养,其胎终不能成也。”气血虚无以养胎,则胎盘置于宫颈口附近,从而出现阴道出血、乏力等现象。临床中常用B超辅助诊断及治疗本病,且大多胎漏治法以补肾安胎为主,张良英强调在严密观察阴道流血量外须以中医药治疗,在补肾安胎的基础上兼健脾益气,固冲止血。经验方药物不多,但是配伍得当,多方顾全患者不足,可降低流产率,使整个治疗过程疗效更佳,值得借鉴。(高青 高竹薇 龚雪 包容 云南中医药大学临床医学院  陈林兴 山东中医药高等专科学校)

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