首页>偏方秘方>中医妇科>宫颈癌>正文

中医古方治子宫内膜息肉

加味清经散预防子宫内膜息肉术后复发的临床观察

子宫内膜息肉( e n d o m e t r i a l  p o l y p , E P ) 是由子宫内 膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的 突出于子宫内膜表面的良性结节, 宫腔镜经宫颈子宫内 膜息肉切除术( T C R P ) 是治疗E P的有效方法。但单纯 T C R P 手术后 E P 复发率较高; 尤其是有生育要求的女 性, 以及虽无生育要求、 但年龄在4 5岁以下并要求保持 正常月经来潮的女性, E P的切除深度不足, 更易导致 E P复发 [ 1 ] 。目前, 临床上一般通过口服避孕药和使用 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防 E P术后复发, 但不适用 于有生育要求的患者, 且有明显副作用。而采用中医药 进行术后干预, 既可预防 E P再次复发, 又能保持子宫 内膜的完整性和恢复生育功能 [ 2 ] 。本研究将古方清经 散加味干预 T C R P术后患者, 探讨 E P复发的疗效, 现 报道如下。

1  临床资料

1 . 1  一般资料   选择2 0 1 2年9月至2 0 1 5年1 2月山西 省中医院妇科拟行 T C R P术的1 3 0例患者, 按照临床治 疗小组分为对照组、 妈富隆组及中药治疗组。完成病例 1 2 1 例, 剔除 9 例, 其中 8 例术后病理不支持 E P , 1 例失 访。所有患者术前经阴道超声检查考虑子宫内膜息肉, 无宫腔 镜 手 术 的 禁 忌 证。 3 组 患 者 年 龄、 体 重 指 数 ( b o d y m a s s  i n d e x , BM I ) 、 E P 数目及合并子宫肌瘤情 况等一般资料比较差异均无统计学意义( P >0. 0 5 ) 。 见表 1 。

表 1 3 组子宫内膜息肉患者一般资料比较
组别 例数 年龄 ( 岁, x ± s ) 身体质量指数 ( x ± s ) E P数目( 个) 单发 多发 子宫肌瘤 ( 个)
妈富隆组 2 9   3 7 . 1 6±6 . 7 8   2 5 . 2 8±4 . 8 2 7 2 2 2 1
中药治疗组
6 4 3 9 . 4 6±6 . 9 7   2 4 . 2 1±3 . 1 5 2 0 4 4 4 2
对照组 2 8   4 0 . 9 0±9 . 0 2   2 3 . 6 6±3 . 2 9   1 0   1 8   1 7
F 值/!2值 — 1 . 2 9 0 . 7 2 0 . 9 4 1 . 6 0
P 值 — 0 . 2 8 0 . 4 9 0 . 6 3 0 . 4 5

1 . 2  诊断标准  ① 宫腔镜下诊断标准: 参考《 宫腔镜学 及图谱》 [ 3 ] 。宫腔镜下子宫内膜息肉表现为子宫内膜表 面突出赘生物, 外表呈现细长的圆锥形或卵圆形, 光滑, 表面有血管, 可为单发或多发, 大小不一。 ② 中医辨证 标准: 参照《 中药新药临床研究指导原则》 [ 4 ] 《 中医妇科 学》 [ 5 ] 。血热兼瘀证主症: 月经提前或经行量多或淋漓 不净, 色红质黏, 夹有小血块, 或不孕; 次症: 烦热口干, 尿黄便艰; 舌紫黯或舌红有瘀斑、 瘀点, 苔黄, 脉细涩或 弦涩或弦紧。具 备以 上主 症及次 症 2 项, 结 合 舌 脉 辨证。

1 . 3  纳入标准   符合上述诊断标准及中医辨证标准, 有手术指征且于观察期间已行 T C R P者; 手术顺利且 无严重并发症者; T C R P术后病理检查结果为子宫内膜 息肉者; 自愿参加临床试验, 经伦理委员会同意, 并已签 署知情同意书者; 能按要求坚持治疗者。

1 . 4  排除标准   不符合纳入标准者; T C R P 后病理检 査结果未提示子宫内膜息肉者; 妇科恶性肿瘤者; 合并 严重全身系统 疾 病 及精神病者; 擅自停药或终止治 疗者。

2  治疗方法

2 . 1  手术器械   器械选用 O LMP U S等离子宫腔电切 镜系统及膨宫机。

2 . 2  手术时间   手术时间选择不限定。育龄期者增殖 期及分泌期均可, 绝经患者随时进行, 月经紊乱者选择 出血量少时手术。

2 . 3  手术方法   术前常规检查准备, 取膀胱截石位。 采用静脉麻醉, 膨宫液为0 . 9 %氯化钠注射液3  0 0 0m L , 压力8 0~1 0 0mm H g ( 1k P a=7 . 5mm H g ) , 流速为 3 0 0mL / m i n 。扩宫术后将宫腔镜置入子宫, 待冲洗液 清亮、 子宫显示清晰时, 镜管缓慢移动, 观察子宫内膜厚 薄及宫腔大小, 依次检查宫腔底和前、 后、 左、 右壁, 双侧 宫角、 输卵管开口, 最后检查宫颈内口和宫颈管, 有无合 并宫颈息肉, 记录子宫内膜息肉大小、 数目、 根蒂部位。 手术器械的电凝功率为 8 0W , 电切功率 2 8 0W , 环状电 极自根蒂部将息肉逐枚切除, 组织送病理检查。操作时 避免用力过度导致子宫穿孔, 术后常规抗感染治疗, 观 察出血情况并酌情应用止血药。

2 . 4  术后处理   对照组术后无干预治疗。妈富隆组 手术次日开始口服妈富隆( N , V. O r g a n o n , 注册证号 H 2 0 1 3 0 4 9 ) , 每日 1 片, 连服 2 1d 为 1 个疗程, 共服用 3 个疗程。中药治疗组于术后 1 日口服加味清经散( 清 经散加墨旱莲、 女贞子各 1 5g , 失笑散各 1 5g , 干益母草 1 5g , 马齿苋 1 5g , 茜草 1 5g ) 水煎服, 每日 1 剂, 早晚各 服 1 次, 连服 1 5d 为 1 个疗程, 共服用 3 个疗程。

2 . 5  术后随访   术后 1 、 3 、 6 、 1 2 、 2 4 个月回访患者月经 情况, 于月经干净 1 周内做盆腔彩超, 对 B 超提示子宫 内膜厚或不均或内见高回声者复查宫腔镜, 必要时送病 理检查。

3  疗效观察

3 . 1  观察指标

 ① 术后出血时间。 ② 复发情况: 复发 标准参照《 妇科内镜学》 [ 6 ] 。复发: B超提示子宫内膜声 像图表现为宫腔内高回声团, 或见内膜增厚回声不均 匀, 或宫腔镜检查显示子宫内膜息肉。无复发: 检查宫 腔情况均在正常范围。 ③ 月经异常改善情况。改善: 经 量、 经期、 周期恢复正常或经量减少, 或经期缩短; 未改 善: 阴道出血无变化。 ④ 不良反应观察和处理, 包括一 般体检项目, 血、 尿、 便常规, 心、 肝、 肾功能检查。详细 记录不良反应的临床表现, 出现的时间、 频率、 严重程 度, 与治疗方案的关系及处理措施、 结局等。

3 . 2  统计学方法

  采用S P S S  1 7 . 0统计学软件处理数 据, 计量资料数据正态分布者以均数±标准差( x ± s ) 表示, 采用方差分析, 非正态分布者以中位数( m e d i a n , M ) 、 极差( r a n g e , R ) 和四分位数间距( q u a r t i l e , QR ) 表 示, 采用非参数分析; 计数资料采用! 2 检验和非参数分 析, P <0 . 0 5为差异有统计学意义。

3 . 3  结果

( 1 ) T C R P术后出血时间比较  3组患者 T C R P术 后出血时间比较, 差异有统计学意义( P < 0 . 0 5 ) , 表明3组 改善T C R P术后出血作用不同。且中药治疗组和妈富隆 组作用相似, 均能缩短术后近期出血时间, 改善术后近期 出血。见表2 。

表 2 3 组 T C R P 术后患者出血时间比较( d )
组别 例数
M R Q R ! 2 值 P 值
妈富隆组 2 9 3 1 9 5 6 . 1 3   0 . 0 4 6
中药治疗组 6 4   4 . 5 9 4
对照组 2 8 6 2 8 . 5   7

   ( 2 ) 2年内E P复发情况比较  2年内, 对照组复发 率为1 7 . 8 6 % ( 5 / 2 8 ) , 妈富隆组复发率为3 . 4 5 % ( 1 / 2 9 ) , 中药治疗组复发率为 3 . 1 3 % ( 2 / 6 4 ) , 经 f i s h e r 精确概率 法检验, 3组2年内E P复发率比较差异具有统计学意义 ( P = 0 . 0 4 < 0 . 0 5 ) 。

( 3 ) 异常子宫出血改善情况比较   对照组、 妈富隆 组、 中药治疗组异常子宫出血改善率分别为 7 6 . 0 0% ( 1 9 / 2 5 ) 、 8 4 . 6 2% ( 2 2 / 2 6 ) 、 9 6 . 0 8% ( 4 9 / 5 1 ) , 3 组比较 差异具有统计学意义( P =0. 0 2<0 . 0 5 ) 。

( 4 ) 安全性监测   手术并发症: 在手术及治疗过程 中, 3组均未出现术中、 术后严重并发症影响手术进行 及术后治疗者。不良反应: 在治疗及观察过程中中药治 疗组1 例患者出现胃痛加入生姜 3 片后症状消失, 其余 患者在治疗过程中未发现明显不良反应。

4  讨论

4 . 1 E P患者的临床表现  E P患者部分无症状, 部分 表现为不孕症, 大多临床表现为不规则阴道出血。出血 原因与息肉组织和正常子宫内膜组织不同步、 息肉组织 不易脱落有关; 月经量增多者可能与息肉组织使宫腔面 积增大有关, 尤其是多发性及较大的息肉者。 E P导致 的异常子宫出血是由于子宫内膜表面布满小血管, 改变 了宫腔形态, 导致血管出血或息肉皮下血管破裂出血, 这些微血管的破裂引起月经间期点滴状出血及绝经后 出血 [ 7 ] 。本研究结果表明中药治疗组和妈富隆组均能 改善月经异常, 中药治疗组改善率高于妈富隆组, 但差 异无统计学意义, 可能与观察病例不足有关。

4 . 2 T C R P术后出血   现代医学对 E P的治疗以手术 为主。在E P治疗中利用宫腔镜的放大效果能及时发 现宫腔病变, 观察宫腔情况, 了解宫腔病变, 并在直视下清除病灶, 恢复子宫腔的正常组织。 T C R P术对组织创 伤小, 术后恢复快, 无手术瘢痕, 患者易于接受, 在子宫 内膜息肉的诊治中具有其他诊断技术不可比拟的效果, 具有较高的临床应用价值。但是术中、 术后出血发生率 居宫腔镜手术最常见并发症的第2 位, 且单纯 T C R P 术后出血时间长 [ 8 ] 。常见原因为术中电极切割过深, 所 以手术操作者需注意切割的深度。本研究结果表明加 味清经散和妈富隆可缩短 T C R P术后近期出血时间, 改善术后出血。

中医文献中无子宫内膜息肉的病名记载, 据本病的 主要临床表现可归于“ 崩漏” “ 月经过多” “ 经期延长” 等 范畴 [ 5 ] 。清经散出自《 傅青主女科》 : “ 月经先期量多者, 为水火俱旺所致。 ” 遂立清经散治疗肾中水亏火旺, 阳盛 血热, 经行先期量多者。《 万全妇人秘科》 云:“ 经水来 太多者, 不问肥瘦皆属热也。 ” 素体阳盛或感受热邪, 热 扰胞宫冲任, 迫血妄行, 胞宫冲任失调, 经血失约可见月 经先期、 月经过多、 经期延长甚则崩漏。清经散全方清 热凉血。本观察在原方基础上加墨旱莲、 女贞子滋肾 阴、 益冲任, 既防血热伤阴, 又有安血室之要, 宗壮水制 火之意; 茜草根凉血止血; 益母草苦泄辛行, 入血分, 善 活血调经属妇科经产要药, 药理研究证实其对离体子宫 和在体子宫均有兴奋作用, 有利于排出瘀血, 使旧血祛 而新血生, 火热泄而血海宁。失笑散活血止痛, 化瘀止 血, 加强原方养阴清热、 活血止血之效。

4 . 3   复发的干预  T C R P 是治疗子宫内膜息肉的标准 术式, 尽管 T C R P 术能清除子宫内膜息肉, 但未改变形 成子宫内膜息肉的内环境, 因此术后极易复发。研究表 明, 其术后复发率为 1 . 6%~4 0% [ 9 - 1 0 ] , 且随着手术年限 的增加, 复 发 率 也 呈 增 高 趋 势 [ 1 1 ] 。因 此, 如 何 降 低 T C R P术后子宫内膜息肉的复发率具有重要的临床 价值。

多数学者认为 E P 复发与雌激素水平过高有关。 长期不排卵和伴发子宫内膜增生症者复发率增加, 复发 原因可能为息肉本身及周围内膜处于增殖活力异常和 过度增生状态。因此 T C R P 术后应用孕激素含量较高 的妈富隆可抑制子宫内膜的生长、 子宫内膜局部过度增 生及残留的基底内膜的增生, 从而改善症状并降低 E P 复发率 [ 1 2 ] 。本研究结果表明, 清经散加味与妈富隆同 样可预防E P复发, 降低 T C R P术后 E P复发率。然而 长期服用孕激素将会增加肝脏等脏器负担, 增加肥胖几 率, 尤其是有生育要求者接受度差, 而采用本方进行术 后干预, 避免了上述风险。

中医认为本病的核心病机为血瘀 [ 1 3 ] 。瘀滞停留胞 宫, 血不归经, 离经之血妄行而成崩漏, 此乃邪实而致血 瘀, 属实证范畴。又因血瘀日久, 积而化热, 热迫血妄 行, 致崩漏益甚, 故又属热证范畴。因此治疗时应化瘀 与清经合用, 方能取得应有效果, 单用化瘀或清经均有 不足。热扰血海, 迫血妄行, 冲任失固, 故月经提前且量 多。清经散为清热凉血而不伤阴之剂, 加墨旱莲、 女贞 子滋肾阴、 益冲任, 加强祛热而不伤阴, 血安而经自调。 失笑散是治疗血滞腹痛、 产后恶露不下的常用方剂, 合 之可活血止血、 化瘀止痛。

总之, 加味清经散安全有效, 可改善 T C R P术后出 血时间, 改善月经异常, 降低 T C R P 术后患者的复发, 避免了口服避孕药的不良反应, 充分体现了中医中药治 疗本病的优势及特色, 值得临床推广。

来源:中国民间疗法 作者:薛勤梅 张晋峰 赵亚妮

上一篇:子宫肌瘤治疗经过活血化瘀方药

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部