产后缺乳案
患者，女，32岁，2018年12月24日因“产后5个月，乳汁减少1个月”就诊。患者5个月前于南京市妇幼保健院自然分娩1名健康男婴，产程顺利，母子皆安。婴儿母乳喂养，1个月前患者骤然恼怒后出现乳汁减少，且呈渐进性加重，自行食疗半个月余无明显改善，遂至江苏省第二中医院推拿科求治。诉近1个月来乳汁减少，每日用吸奶器吸奶，至来诊当日，每次吸出奶水仅30mL，每日吸奶总量不足100mL，远不能满足婴儿需求。刻下症：时有双侧乳房胀痛，饮食尚可，夜寐欠安，二便尚调，舌质暗红，苔薄，脉弦。
查体：双侧乳房外观无红肿等异常，触诊质地尚软，触诊脊柱，第3～5胸椎旁有不同程度压痛点。
中医诊断：缺乳，证属肝郁气滞。治宜行气疏肝，通络下乳。
治疗方法：
(1)俯卧位操作：暴露脊背，从骶尾部至大椎从下到上捏脊3遍；然后双侧第3～5胸椎夹脊穴区常规消毒，选用0.25mm×50mm一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司），稍向脊柱倾斜进针40mm左右，得气后留针20min，每隔5min行捻转泻法数次；
(2)仰卧位操作：暴露胸部，于双侧乳房周围施以轻柔的环形揉动，再沿乳根至乳头方向反复推按数次，双侧乳房各3min。治疗结束后患者诉乳房胀痛较前减轻。2018年12月27日复诊：患者诉第1次治疗后吸奶70mL，乳房胀痛感消失。治疗同前。2018年12月30日
三诊：自诉经过前两次治疗，现每日可吸奶2～3次，每次吸奶100～120mL，依前法治疗。1周后电话随访，现无需借助吸奶器，婴儿可以自行吮吸，奶水量已基本满足婴儿需求。
查体：双侧乳房外观无红肿等异常，触诊质地尚软，触诊脊柱，第3～5胸椎旁有不同程度压痛点。
中医诊断：缺乳，证属肝郁气滞。治宜行气疏肝，通络下乳。
治疗方法：
(1)俯卧位操作：暴露脊背，从骶尾部至大椎从下到上捏脊3遍；然后双侧第3～5胸椎夹脊穴区常规消毒，选用0.25mm×50mm一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司），稍向脊柱倾斜进针40mm左右，得气后留针20min，每隔5min行捻转泻法数次；
(2)仰卧位操作：暴露胸部，于双侧乳房周围施以轻柔的环形揉动，再沿乳根至乳头方向反复推按数次，双侧乳房各3min。治疗结束后患者诉乳房胀痛较前减轻。2018年12月27日复诊：患者诉第1次治疗后吸奶70mL，乳房胀痛感消失。治疗同前。2018年12月30日
三诊：自诉经过前两次治疗，现每日可吸奶2～3次，每次吸奶100～120mL，依前法治疗。1周后电话随访，现无需借助吸奶器，婴儿可以自行吮吸，奶水量已基本满足婴儿需求。
按语：产后缺乳指产妇在哺乳期内乳汁甚少或全无，不能满足婴儿母乳喂养需求，好发于产后1周内，本病发病率为20%～30%，且呈逐年上升趋势。我国母乳喂养率低下的主要原因即为产妇乳汁不足。母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式，母乳中含有最有利于婴儿生长发育的各种物质；同时也能促进产妇身体机能恢复，降低乳腺癌、卵巢癌等的发病率。然而，随着生活节奏的加快，女性在社会担任的角色也出现转变，孕产妇面临更多的压力。研究表明，下丘脑作用于垂体前叶，促进催乳素、促肾上腺皮质素等分泌，作用于垂体后叶，促进催产素释放，这些激素作用于乳腺，引起乳汁分泌。而下丘脑的功能与情绪有关，忧郁、紧张等情绪会直接或间接抑制激素分泌，造成乳汁减少[1]。中医认为，乳汁为血化生，产褥期思虑过多或情绪抑郁，导致肝郁气滞，疏泄功能异常，气滞血瘀，从而造成乳汁量少，且排出不畅。西医对于本病尚无有效的方法，中医治疗缺乳有很多特色疗法，如中药汤剂、中药外敷、针灸推拿等。针灸推拿治疗缺乳疗效显著，多有报道，但至针灸推拿门诊就诊的缺乳患者并不多见。此案患者两年前因颈背部不适曾来就诊，查体见胸椎曲度变大，当时曾嘱咐其改掉塌肩驼背的不良习惯，否则之后可能有胸、肺、乳房方面的疾患，今果致此疾，遂来诊。针灸推拿治疗产后缺乳，传统取穴多以膻中、乳根、足三里、少泽等为主，但笔者临床观察发现，很多患者在脊柱旁常有阳性反应（压痛点），针刺脊柱旁压痛点可迅速缓解相应病证，疗效显著。该患者长期坐姿不良，有弓背习惯，导致胸背部经络不通，气血不畅为发病根本，加之骤然恼怒，肝郁气滞，加重其病情。因此，根据“治病求本”的原则，治疗以通经活络、调畅气血为主。夹脊穴位于脊柱两侧旁开0.5寸，督脉与足太阳膀胱经之间，可反映各脏腑功能状态。夹脊穴治疗全身各系统疾病均有较好的疗效，同时夹脊穴触诊对于诊断疾病、发现病所有着重要意义。《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”冲脉为“五脏六腑之海”“十二经之海”“血海”，捏脊可以刺激冲脉，以调和气血，疏通经络[2]。从人体解剖学角度分析，支配乳房的交感神经中枢位于第2～6胸髓段，由此发出的神经支配腺体分泌和平滑肌收缩，针刺T3～5夹脊穴和捏脊疗法可刺激这些神经节、神经干，借助复杂的神经、体液作用，整体、双向调节器官功能，使乳汁正常分泌和排出[3]。局部推拿可疏通血管，促进血液循环，改善局部营养供给，减少循环阻力，保证乳腺管畅通，促进乳汁分泌。
参考文献
[1]张宇，彭巧，廖东霞，等．产后缺乳的病机研究及治疗现状[J]．中医药导报，2008,14(5):117-118.
[2]唐妮．捏脊疗法对血瘀型原发性痛经患者即时止痛效应的临床观察[D]．济南：山东中医药大学，2012.
来源：中国民间疗法 作者：李秋芬 赵瑞瑞 朱佳会 倪光夏
南京中医药大学 南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院