患者，女，63岁，2018年10月28日初诊。主诉：呃逆，22点后加重（频率约1次/h），夜不能寐伴喉咙隐痛2年余。病史：每逢入冬即出现规律性打嗝症状且咽痛口干，严重时不定处出现针扎样剧烈疼痛、瘙痒，长期便秘，便色发绿，有慢性浅表性胃炎和腰椎间盘突出症病史。生化检验结果示：三酰甘油2.43mmol/L↑，血糖6.13mmol/L↑。刻下症：呃逆，寐差，便秘，皮肤瘙痒，面色苍白，两颧淡红，眼睑下垂，上下两唇颜色不均，局部散见紫黯斑点，舌尖淡红，苔薄白，舌根处略黄，舌下脉络明显，偏青色，脉弦细数。西医诊断：膈肌痉挛。中医诊断：呃逆。取穴：内关，膈俞，三阴交，公孙，雷风相薄，山泽通气，坎卦。操作：患者取仰卧位，露出肚脐，碘伏棉球消毒穴位局部，然后取0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，按卦位（图片扫描文章标题处二维码）的排列顺序针刺山泽通气（先艮位后兑位）、雷风相薄（先震位后巽位）、坎位，针灸针对准穴位与皮肤呈15°～20°角，快速刺入皮下，缓慢捻转进针，进针深度为15～22mm；体针选取内关、公孙、三阴交针刺，针刺深度为15～22mm，均行平补平泻（公孙不行针），留针55min。仰卧位针刺完成后，取俯卧位针刺双侧膈俞，每15min行针1次，强刺激平补平泻，留针30min，每2d治疗1次，10次为1个疗程。
按语：呃逆是膈肌不自主间歇性、痉挛性收缩，同时声门关闭，喉间呃呃有声，难以自制。《灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《素问·宝命全形论》：“病深者，其声哕。”顽固性呃逆易于反复发作，影响患者生活质量，重者可导致呼吸功能紊乱，故应及早治疗[1]。本案患者年迈体弱，《证治汇补·呃逆》中指出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”结合四诊，诊其病机为气血生化乏源，气滞血虚，肺胃失和，肾精亏损无力摄纳，故肝木失养，虚火上冲，横逆犯胃，致胃中气机不畅，且其病情多于22点后加重，此时为肝经流注，故以疏肝解郁、健脾补肾、填精补血行气为治则。
脐针理论认为，脐是人体全息的缩影，取六十四卦中的山泽通气（先针艮位，后针兑位）为通之大法，主治诸般气滞疾病；艮卦属性是止，有停止寓意，落腑在胃，胃居于膈下，胃气以降为顺；兑卦意征泽，落脏在肺，肺经循行经过膈肌，肺、胃气同主降，刺之可益气健脾胃，行气降逆[2]。取六十四卦中的雷风相薄（先针震位，后针巽位），震卦属性是动，落脏在肝，肝主疏泄，巽卦属性是入，落腑在胆，肝胆两者互为表里，取雷风相薄，可疏肝除郁，调畅气机。取坎位，坎卦象征水，在人体与泌尿系统、肾对应，刺坎位有补肾纳气之效。内关是手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，《灵枢·经脉》载：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。”经脉循行经过膈肌，经历胸部、上腹和下腹，络于三焦，可改善心脏供血，助力肺气宣通与胃气下降功能，良性调节胃、心、胸气机，从而缓解膈肌痉挛。公孙为脾经络穴，八脉交会穴之一，公孙通冲脉，内关通阳维脉，两穴合用，上下相用，理气降逆，治疗胃、心、胸疾病疗效确切。三阴交为足三阴经交会穴，刺之能益气补血、疏肝行气。膈俞位于心之下、脾之上的膈膜间，汇聚血液所化之气，故名血会，具有活血化瘀、养血生血的作用，且解剖位置对应胸膈，有利气宽胸之功，可有效缓解膈肌痉挛。
该病例采用体针结合脐针治疗，立法合理，安全效速，为呃逆的中医外治法提供新的治疗思路。
参考文献
[1]叶晓波，宋南昌．针刺配合脐疗治疗顽固性呃逆1例[J]．中国民间疗法，2019,27(13):93-94.