偏头痛是临床常见的原发性头痛类型，主要临床症状为发作性中重度、搏动样的偏侧头痛，常持续4~72ｈ，可伴有恶心、呕吐，发病者女性多于男性。部分患者即使经过治疗，但头痛发作控制效果不佳，甚至终身受其干扰，严重影响其生活和工作。流行病学显示，全球每年约有2.4亿人偏头痛发作，据统计我国偏头痛发病率约为9.3％。偏头痛属于中医学“头痛”“头风”“厥头痛”等范畴，其病因分为外感头痛、内伤头痛，其中内伤头痛有肝阳证、肾虚证、气血虚证、痰浊证、瘀血证５个证型。气血虚证偏头痛多由于脾胃虚弱，气血化源不足，致使营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络而致头痛。在临床实践中，气血虚型偏头痛是中医临床较为常见的症候。因此，治疗本病的关键为益气活血、祛瘀止痛。大量临床实践和实验研究证实耳穴压豆治疗偏头痛不良反应小，疗效好，已被临床广泛应用。但临床应用耳穴压豆治疗偏头痛存在时间长、显效慢等问题。灸法具有温通经络、活血祛瘀的功效。代温灸膏为常用中药橡胶膏剂，用于穴位，热效应快，持续时间较长，有类似温灸升温效应，较艾灸舒适，其有效成分能迅速透皮控释，在血液中药物浓度能维持较长时间，有穴位透皮给药的药疗作用。本院神经内科对48例气血虚型偏头痛患者采用代温灸膏联合耳穴压豆法进行治疗，并与单纯耳穴压豆法进行对照研究，现将结果报告如下。
对象与方法
对象：本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：本院中医特色治疗门诊就诊患者，西医诊断符合《国际头痛疾病分类（第２版）》（ICHD-Ⅱ）的诊断标准，中医诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准；气血虚证症候表现为头痛隐隐，缠绵不休，面色少华，头晕，心悸不宁，遇劳则重，失眠多梦，自汗气短，畏风，神疲乏力，面色苍白，舌质淡、苔薄白、脉细或细弱；神经系统检查阴性，头颅CT、MRA检查无异常；治疗前１个月未服用其他防治偏头疼的药物或激素；年龄在18~70岁，愿意配合检查、治疗及疗效评定者；愿意加入本试验，并签订知情同意书者。排除标准：严重心、肝、肾功能异常，高血压、脑血管疾病、头部器质性病变引起的头痛；癫痫、抑郁症等精神疾病及妊娠、哺乳期妇女；对相关材料过敏患者。2017年12月1日至2018年5月31日，选择符合纳入和排除标准的患者96例，根据随机数字表，分为对照组和观察组，各48例。对照组：男20例，女28例；年龄26~77岁，平均年龄（44.67±2.12）岁；病程10天~６年，平均病程（2.5±1.12）年。观察组：男18例，女30例；年龄24~76岁，平均年龄（47.16±2.21）岁；病程7天~5年，平均病程（2.29±1.15）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
两组患者在治疗期间均未使用防治偏头疼的药物。
对照组 采用耳穴压豆法进行治疗。方法：探棒在耳郭寻找对应区域敏感反应点（穴位），予75％乙醇棉签消毒耳郭，用镊子夹取王不留行籽耳穴贴，贴于压痛敏感反应点上。主穴：神门、皮质下、交感；配穴：脾、肝、肾，偏头痛取颞，伴前额痛取额、胃。操作要点：双耳同时贴王不留行籽耳穴贴，每周更换１次，教会患者按压，每日4~5次，每次按压2~3分钟，４周为１个疗程，治疗１个疗程。治疗期间与患者保持联系，随时记录所出现的意外情况或不良反应。
观察组 采用代温灸膏联合耳穴压豆法进行治疗。方法：将代温灸膏用剪刀裁剪成0.5cm×0.5cm若干个，用探棒在耳郭寻找对应区域敏感反应点（穴位），予75％乙醇棉签消毒耳郭，将0.5cm×0.5cm代温灸膏贴敷于压痛敏感反应点上；在代温灸膏上贴上王不留行籽耳穴贴。取穴和按压方法、治疗时间及随访同对照组方法。
结果
两组患者治疗结束1个月及６个月后疗效比较，近期总有效率：对照组 79.2％；治疗组 91.7%。远期总有效率：对照组 72.9％；治疗组 87.5%。
讨论
中医认为，头痛的病因分为外感、内伤两类，这里主要讨论内伤头痛。内伤头痛辨证分型为肝阳证、肾虚症、气血虚证、痰浊证、瘀血证。先天禀赋不足，年老体衰，久病迁延不愈等都可造成气血两虚，气虚则不能行血，致使血流迟滞缓行，脉络血瘀痹阻，形成虚中挟瘀之证，痹阻头部脉络，故头痛久而不愈。故本病正气亏虚为本，血瘀头部，脉络受阻为标。耳与经络脏腑有着千丝万缕的联系，人体的十二正经都直接或间接地上达于耳，与耳相通。正如《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”当人体发生病变时，经过经络传导作用，在耳郭相应区域会有所反应，表现为色泽、形态、压痛等改变。这些酸痛反应成为压痛点，刺激压痛点有防病治病的效果，所以，这些压痛点也称作耳穴。通过王不留行籽施压刺激耳穴，可以调整患者脏腑功能，疏通经络，调和气血，镇静止痛。本研究中的气血虚证偏头痛患者，选择的主穴为神门、皮质下、交感，配穴为脾、肝、肾、颞、额、胃。神门是镇痛的要穴；交感穴则可调节植物神经；额、颞可通络止痛；皮质下能调节大脑皮质的兴奋或抑制；脾、肾具有化生气血的作用，肾为先天之本，脾为后天之本，肝穴以疏肝理气、活血通经。诸穴合用，起到通经活络、舒经止痛的功效。灸法是借助火的热力给人体以温热性刺激，经过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪的作用，以达到治病防病的目的。代温灸膏在临床有广泛的应用，赵伟用其治疗肾绞痛，傅婷用其治疗原发性痛经寒湿凝滞型，效果较好。其药物成分为：辣椒、肉桂、生姜、肉桂油，辅料为橡胶、松香、氧化锌、羊毛脂。其中辣椒、生姜有温中散寒，促进血液循环作用；肉桂有温中补肾、散寒止痛功能，肉桂油有温健脾胃的功效。诸药合用具有温通经脉、调和气血、散寒镇痛、扶正祛邪等功效。两者联合应用，代温灸膏热力持久，药物通过耳部穴位透皮吸收，耳穴压豆加强穴位刺激，舒适度更佳，疗效较好，达到补益气血，标本兼治的目的。本研究结果发现，两组近期及远期总有效率比较，差异无统计学意义，可能与本次研究样本量较少有关，但观察组在治疗后１个月和６个月的总有效率分别为91.7％、87.5％，高于同时期的对照组，表明代温灸膏联合耳穴压豆治疗气血虚证偏头痛的临床效果较单纯耳穴压豆好。（朱恩兰 孙利华 吴彩英 傅根莲）