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湿邪为病 湿为六淫致病因素之一

湿邪为病,多种多样。三仁汤是治湿证的良剂,疗效显著,变通应用有奇效。
 
湿为六淫致病因素之一。《黄帝内经》阐述了湿邪与脏腑之间的关系和发病症状,及气侯环境对湿邪致病的影响。《金匮要略》对湿证之成因治则做了进一步的论述。
 
疗时病重祛湿
 
时病多生于“非其时而有其气。”但因于湿或挟湿为病者尤为多见。四时温病,虽各有特点,但病邪性质,不外“温热”“湿热”两大类型。病邪的变化,则以“湿温”最为复杂。湿为阴邪,热为阳邪,湿热结合,且难速解。故叶天士云:“热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便。”指出湿温之治,重在祛湿。故治湿热当用叶氏清化湿热之三仁汤。
 
三仁汤轻开肺气,气化则湿亦化,虽重在中焦,亦顾及上下两焦,使三焦氤氲弥漫之湿,分消宣化,从膀胱而去。本病临床辨证当分湿、热之轻重,湿重于热者,偏重于化,本方加藿香佩兰、草果等芳香化湿、祛浊之品。热重于湿者,本方与《温热经纬》之连朴饮、甘露消毒丹化裁应用。
 
湿热病,虽多发于夏秋之令,但四时均可有之。如春温感受春季温热而致之时令热病,以里热症侯及易伤阴液为主要特征。但脾虚湿盛,兼见湿热症者,临床并不少见。如症见:高热,午后热甚,头重身酸疼,渴不欲饮,汗出溲赤,胸闷脘痞,呕恶不饥,便秘或溏而不爽,舌红,苔黄腻,脉洪数或濡数。治宜清解里热,祛湿保津,方选银翘散,三仁汤化裁。药用:银花、连翘薏苡仁牛蒡子、白蔻仁、半夏、厚朴、滑石、竹叶通草黄芩栀子芦根。面赤气粗,心烦热甚者,加生石膏,知母以清热保津;阴伤者加鲜芦根沙参、寸冬之类补而不滞之品;热结阳明者加大黄芒硝以通滞泄热;热甚发痉者加羚羊角、双勾藤、菊花
 
祛湿健脾
 
湿邪致病,多侵袭体表经络,且易伤脾,脾主四肢肌肉,故多见经络壅阻,肌肉痿废证。中风恢复期中多以王清任之补阳还五汤为效方,但本方治气血虚弱者尚可。若舌苔厚腻,胸闷脘痞,偏废不复,证属湿邪壅阻经络者亦不少见。苔愈厚腻,病情愈重。用三仁汤随症化裁,加豨莶草、地龙全蝎、马前子散等,祛湿通络,祛风解痉之品。往往舌苔净,胸痞消。多可痊愈。寒湿凝滞壅阻脉络而致痿者,书多不载,但临床亦有,症见四肢不举,麻木不仁,或麻痛,舌暗淡,苔白腻,脉沉滑。治以温经散寒,祛湿通络。药用:杏仁、白蔻、薏苡仁陈皮半夏茯苓藿香、黑附子桂枝、南星、白芥子、全蝎、马前子散可获其功。
 
祛湿通经络
 
湿邪致病,多侵袭体表经络,且易伤脾,脾主四肢肌肉,故多见经络壅阻,肌肉痿废证。中风证,若舌苔厚腻,胸闷脘痞,偏废不复,证属湿邪壅阻经络者亦不少见。用三仁汤随证化裁,加豨莶草、地龙全蝎、马前子散等,祛湿通络,祛风解痉之品。多可痊愈。
 
痿证由湿热浸淫而致者居多。李时珍认为“湿热成痿,乃不足中有余也,宜渗泄之药”。用三仁汤去竹叶杏仁合三妙丸(苍术黄柏牛膝)加防己、豨莶草、茯苓地龙蜈蚣、蝉蜕共成清热利湿通络之剂。加服马前子散(山东产马钱子散,每次服半小包日二次)效果尤著。若热重于湿者,去厚朴、半夏苍术加龙胆草、金钱草,阴伤者加生地、龟板、寸冬;兼瘀血阻滞加桃仁红花、山甲等。
 
祛湿治疑难病
 
湿证不可单纯以脉辨证,亦点明了湿之繁杂。临床应从舌苔,症状,脉象四诊合参,只要舌苔黄腻或白腻,胸闷脘痞不饥,脉濡,均可按湿证治之。
 
(本文摘编自《河北中医》 1982年第3期 作者王秉岳)

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