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腰背冰凉,全年背凉处方,四逆散合白虎汤

验案   腰背冰凉
2007年5月间,一中年男性,三十六七岁,系街道上联防队员,人身高体壮,慕名找到我,说:
 
全年背凉,尤其是腰以下冰凉似铁,晚上睡觉要盖两三床被子,还不热,再要加用暖水袋才行。
 
曾在中医研究所,市中医院专家门诊看过吃过半年的药都治不好。
 
又寻访民间老中医看过几位也是没有效果。这一片大家都说你看病还行,不瞒你说,就是想找你试一试。
 
看来又是一个老江湖了,我又遇到怪病了。
 
吃过人参、鹿茸、黄芪当归干姜附子;特别是附子一味药曾用到过100g;
 
什么金匮肾气丸啦,十全大补丸啦,补肾壮腰丸啦,追风透骨丸啦等,老多了,都没啥效果,仍然还是个冷和凉。
 
我说,那我就来看看吧,我也不敢保证能治好。
 
于是开始四诊,面色发暗有光泽,两眼有神,说话洪亮,舌质暗红苔白厚燥,脉三部弦滑有力,能吃能喝,小便黄赤发热,大便略干,口干咽燥,失眠多梦,全身发凉,尤其腰腿凉甚,着护膝。
 
诊后,我思之良久,断为火郁证,内热外寒,里外不通,阴阳不交。
 
处方:四逆散合白虎汤
 
柴胡10g 白芍15g 枳壳15g 甘草10g 知母15g 生石膏30g 生薏米仁30g
 
3剂。
 
患者看完药方问:
 
我这是寒证,先生怎么尽用些凉药,从未见别人用过,行吗?不会导致雪上加霜吧。
 
我笑了笑说,姑且先服3剂再说吗。
 
3日后患者如约再诊,述之,此药吃完,身上好像没有过去那么冷了;
 
我说:这就对了,你不是虚寒证而是热郁证,患者听一惊,说从未闻也。看来你确实和别人不一样。
 
以后又服了十五六剂药,彻底治愈,全身温暖如春。
 
古道瘦马按:
 
此病例我主要想说明几个问题。
 
其一,临床上看病,思维且不可古板单一,一条道走到黑;
 
其二,要善于逆向思维,此病例前人用了那么多热药不见效,显然是药不对证,亦不是寒证,再加之脉弦滑有力,不是沉弱无力,口干咽燥,声音洪亮,年轻力壮显然不可能肾阳虚寒,或痰饮郁积等证;
 
其三,临床上确实有一些患者表现的一派寒象,却为热证,此屡见不鲜,各位一定重视辨证施治,有是症,用是药,起是方;
 
切忌不细心辨证,见一症状就认定是某证,或人云亦云。
 
临床上各种现象都可能出现和存在,一定要细心,活心,定心,胆大心细,方为良医。

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