对《黄帝内经》中阳气与神关系的思考
笔者通过统计，检出《黄帝内经》（以下简称《内经》）中“阳气”二字连续者出现151处，“神”出现192处，从而可以看出“阳气”与“神”在《内经》中占有重要的地位。《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”、“阳气者，精则养神”（《素问·生气通天论》），又曰“得神者昌，失神者亡”（《素问·移精变气论》），张景岳亦言：“凡精血之生，皆为阳气，得阳则生，失阳则死，阳强则寿，阳衰则夭”[1]。由此可见，阳气与神均对人体生命活动具有重要作用，且二者之间的关系密切。故笔者围绕《内经》中阳气与神的关系进行探讨，并指出二者的关系为临床中治疗神志病提供理论依据及指导意义。
阳气与神的体用关系
阴之阳，异名同类尔。阳气的蓄积状态即为精。《素问·阴阳应象大论》曰：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”。阳气为化神的物质基础，神为阳气作用的效应。两者为体用关系。
1.《内经》中的阳气
《内经》中阳气，有一部分指自然界之气，有一部分指人体之气。其基本涵义有三： (1) 是指人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用的气； (2) 指人体的在外或在上之气； (3) 在自然界主要指温热之气。在此基础上，推出阳气的基本概念：阳气是一身之气中具有温热、兴奋特性的部分，是人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用和趋向的极细微物质和能量[2]。可见，阳气具有物质属性，又具有功能属性。
《灵枢·百病始生》曰：“气有定舍，因处为名”。这里本义指邪气伤人有一定的部位，根据不同病位而确定其病名。引申而言，对于“阳气”同样适用：人体之气由于在人体内分布的部位不同，则有着各自的运动形式和功能特点，因而也就有了不同的名称——一身之气分布到了某一脏腑或某一经络，即成为某一脏腑或某一经络之气。脏腑之气或经络之气即脏腑的功能或经络的功能[3]。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”。
不管是自然界，还是人体，均是“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”的阴阳内外相合互用的整体。而在阴阳互用的关系中，阳气起主导的作用[4]。《素问·生气通天论》指出：“凡阴阳之要，阳密乃固”，认为阴阳之间贵在“阳密”，阴阳平衡的关键在于阳气的外护；“阳生阴长，阳杀阴藏”、“阳动阴应”可见阳气促进阴气的生长，阳气的运动变化决定阴气的运动变化。《内经》认为阳气对人体生命过程中的生老病死起到主导作用，如《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……六八阳气衰竭于上，面焦、发鬓斑白”。《素问·生气通天论》指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。指出阳气在人体的生命活动中的主导地位。
2.《内经》中的神
《内经》中出现神的频次颇多，除了单纯的“神”字外，还有“神气”“神机”“神明”等多种表达形式，后世医家对其含义的解释也是甚多，《黄帝内经研究大成》[5]将各种“神”含义概括为：自然界事物的运动变化及其规律、人体生命活动的总概括、人的精神活动3种。
《素问·天元纪大论》云：“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神”，《类经》释言：“莫之为而为者，谓之不测，故曰神，此以天道言也”，其指神乃自然界事物自身的变化规律。《素问·五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息”，张介宾在《类经》中注曰：“物之根于中者，以神为主，而其知觉运动，即神机之所发也，故神去则机亦随而息矣”。由此可见，神对于人体的生命活动至关重要，说明人体的生命活动依赖于内在的神机，神机丧失则生命活动消矣。
《内经》中神的主要含义是指人的精神、神志活动，将其分为五神与七情五志，正如《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”，《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志”。“神、魂、魄”及“意、志、思、虑、智”由五藏所藏所主，是五藏功能活动的体现。心藏神，为君主之官，神明出焉，张介宾注《素问·举痛论》说：“心为五藏六府之大主，而总统魂魄，兼该志意”，魂与魄是人体精神活动的基本组成部分，意与志是人所独有的精神活动。人体的情志活动是以五脏精气活动为基础，正如《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，故情志活动是五脏精气的外在表现，也就是神是人体脏腑功能活动的外在体现。
3.神乃阳气作用之效应
《灵枢·本神》曰：“两精相搏谓之神”。这里的两精本指“父精”“母血”，引申可指阳气与脏腑之间的相互作用：阳气为脏腑功能活动的物质基础，脏腑功能活动的效应则为“神”——有藏于五藏的五藏神，有表现于外的生命征象[6]。
《内经》中所提的阳气大多指人体内具有温煦、推动、兴奋、发散等作用的气，阳气无形，需通过脏腑功能活动表现才可得知其客观存在，阳气即脏腑的功能；《内经》中所提的神大部分是指人体生命、精神、思维活动及其外在表现，是人体脏腑功能的主宰，阳气是人体五脏六腑的生理功能，而神是人体脏腑生理功能的主宰，同时神又是脏腑功能的外在表现。张介宾有云：“神即气也”，“气者，神之使”，“气为阳，阳主神也”。所以在某种意义上，二者可以认为是相通的，“神”即“阳气”。《内经》中的阳气有正气之意，有卫外抗邪之功。《灵枢·小针解》云：“神者，正气也”。神有正气之意，说明神与阳气的抗邪能力密切相关。阳气的强弱取决于人体脏腑功能的状态，《淮南子·原道训》云：“神为生之制”，神旺则人体各脏腑功能正常，则阳气强盛，亦抗邪能力也强，不易发病，即所谓“正气存内，邪不可干”。反之，神衰则阳气弱，抗邪能力差，容易发病，预后不良。
综上所述，阳气与神之间是体用关系，阳气为脏腑功能活动的物质基础，为体，神为阳气与脏腑相互作用的效应，为用。故两者能相互为用，关系密切。
阳气与神互相为用
阳气乃神化生的基础，神乃阳气作用的效应，两者互相为用。两者的相互为用主要表现在两个方面，一是阳气对神的作用，包括阳气化神、运神、养神3个方面；二是神对阳气的作用，表现有神志御神、情志御神和思维御神3个方面。
1.阳气对神的作用
1.1阳气化神
《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”。《素问·六微旨大论》曰：“物之生，从乎化，物之极，由乎变，变化之相薄，成败之所由也”。由此可知，气化运动是生命最基本的特征，阳气充足，气化转化功能正常，人体的生命活动才能正常进行，人的生命活动也就是神的外在表现。神化生的物质基础是血液或水谷之精气，《灵枢·平人绝谷》曰：“故神者，水谷之精气也”。《灵枢·营卫生会》曰：“血者神气也”。神化生的前提条件是五藏不虚。《灵枢·天年》曰：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。血（或水谷精气）与五藏，均归属阴精类的物质，人体要达到阴平阳秘的平衡协调状态，需“阳密乃固”（《素问·生气通天论》），即阳气要蛰藏，则能上清下温，才能“精神乃治”，如膀胱和肾，膀胱为壬水，寒水，主表；肾为癸水，温泉，主里；外寒内温，寒主收引，热主外透，如此阳气方得守。肾气丸中的泽泻配附子有此义，泽泻清膀胱热，附子温肾阳。再者，肾者主蛰，封藏之本，精之处也。肾精充盈，阳根就能深藏而不外泄，阳根深藏，肾气坚固，“精神乃治”这就是所谓的“阴平阳秘”。张景岳的左归丸即是此义。因此说阳气具有化神的作用。如桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤——桂枝甘草类型皆治心阳不足之神不化；另有四逆辈，四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等，则通过温先天之阳而上济于心，以温养阳神。再如人体夏天出现“多汗”征象，是人体生命活动的外在征象之一，是人体“神”外脱的表现，可用生脉散或来复汤敛其阳气外脱。《内经》谓之“阳加于阴谓之汗也”，亦为阳气化神的表现之一。总之，神的化生是阴精与阳气相互作用的结果，而阳气起主导作用。
1.2阳气运神
《灵枢·小针解》曰：“其死也，无气以动，故静”。《灵枢·邪客》曰：“神去则死矣”。可见阳气具有运神的作用。
五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。神随气行是五藏神正常的功能表现，神不随气行，则发生位移之象，如《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”。惊的情志影响心神，使神离开了心。神随气行遵循着“因时之序”的法则[7]。《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭……反此三时，形乃困薄”。此乃顺阳气也，阳出则出，阳藏则藏，暮阳气衰，内行阴分，故宜收敛以拒虚邪，若扰筋骨则逆阳精耗，见雾露则寒湿具侵，反此三时，则形乃困薄，形与神俱，形神一体观，可见阳气运行不畅，则形困神乏，因此阳气运行的异常则会导致神志病：阳气过盛，“气有余便是火”，火热之邪则会耗伤津液，影响五脏的生理功能，五脏藏神，亦会影响神志，而产生神志疾病；阳气过衰，则无以运神，亦可导致神志病，《景岳全书·中兴论》曰：“气为阳，阳主神也”，气以生神，气盛则神安，气衰则神病。张介宾对《灵枢·天年》中“人生百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”的注释为：“夫形，阴也；神气，阳也，神气去而形犹存，此正阳常不足之结局也”（《景岳全书·传忠录阳不足再辨》），进一步说明了阳气虚弱可致神异常。
在《内经》的其他篇章中，还述及阳气运行不畅或虚而导致“神”活动异常。如《素问·疟论》曰：“发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣”。《素问·厥论》曰：“逆则阳气乱，阳气乱则不知人也”。又如《素问·脉解》曰：“所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒；阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也”。《素问·著至教论》曰：“三阳者，至阳也，积并则为惊”。《素问·病能》曰：“阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥”。《灵枢·行针》曰：“重阳之人，其神易动，其气易往也……多阳者多喜”。因此可通过泄阳气而调神。如《灵枢·癫狂病》曰：“狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、太阳、阳明”。又如《素问·刺疟》曰：“恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。此泄阳气泄的是郁热，积热，用栀子豉汤，凉膈散”。基于阳气对神的作用，鲁明源[8]认为阳气不足和阳气不通则会导致抑郁症，治疗上以温通阳气为主。
1.3阳气养神
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”。阳气有营养神志的作用。对此，王冰注：“然阳气者，内化精微养于神气”。张介宾注：“神之灵通变化，阳气之精明也”。张志聪注：“阳气者，水谷之精也，故先养于五脏之神”。总之，阳气可以通过气化作用，内化为精微，来充养神气，可使其精明，功能正常[9]。因此，当阳气出现异常，则出现“神”的异常。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”。除此还会出现“起居如惊”和“薄厥”等病证。阳气的“养神”功能，除了在《素问·生气通天论》中有论述，在其他篇章中也论及。《素问·腹中论》曰：“阳气虚，虚则狂”；《素问·四时刺逆从论》：“阳气竭绝，令人善忘”；《灵枢·天年》曰：“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”；《灵枢·口问》曰：“阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。
心藏脉，脉舍神，肝藏血，血舍魂。木生于东，升之过半，则阳魂生焉。魂者，乃血中温气之渐灵者。积温化热，春木全升，木化为火，则魂化为神。所以，魂是阳神的始基。对于阳神不足的人，多温养木气，或者温养心阳，阳气充足，自能养神。温养木气者，如“桂枝甘草”类型的，温养心阳，如“四逆辈”，当然后世的四味回阳饮、黑锡丹，还有现代的参附汤、参附龙骨牡蛎汤都有此义。
后世张仲景的《伤寒杂病论》也论及阳气不养神的病理变化，曰：“亡其阳，谵语”[10]43、“阳气衰者为狂”[10]106。
2.神对阳气的作用：
神御阳气神对阳气的作用主要体现在神御阳气。明代汪绮石在其《理虚元鉴》一书中云：“夫心主血而藏神者也，肾主志而藏精也，以先天生成之体质论，则精生气，气生神；以后天运用之主宰论，则神役气，气役精”，故人体脏腑形体官窍的技能活动及精气血等物质的新陈代谢，都必须受到神的调控与主宰，而阳气主宰人体的脏腑功能，精神神志活动过极对五脏功能有影响，亦是损伤了阳气。
《内经》对神御阳气早就有相关的论述。
有神志对阳气控御作用的论述。如《灵枢·行针》曰：“神动而气先行”。因此，《灵枢·周痹》曰：“神归之则热”。神聚而阳气聚而发热。又如《素问·调经论》曰：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥”。高士宗云：“肾志有余则水气盛，故腹胀飧泄，肾志不足则生阳内虚，故厥”[11]408。
有情志对阳气控御作用的论述。如《素问·评热病论》曰：“狂言者是失志，失志者死”。“夫志者，气之帅也”[12]。“狂言”乃阳热不从汗解，故而失肾藏之志，此为志失导致气散。又如《素问·痿论》曰：“悲哀太甚……则阳气内动”。
有思维活动对阳气控御作用的论述。如《素问·奇病论》曰：“数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦”。高士宗云：“此承大寒入髓之奇病”，故“数谋虑，则伤胆之阳气”[11]324。
基于神对阳气的控御作用，《素问·上古天真论》提出养生重要的一点在于“恬淡虚无”“精神内守”，从而保养人体的“真阳之气”。
综上所述，阳气与神在生理、病理方面均关系密切。
小结
阳气和神关系密切，均对人体生命活动具有重要作用，阳气为化神之体，神为阳气之用的效应，两者互相为用。阳气具有化神、养神和运神的作用，神对阳气具有控御作用。阳气和神的关系值得进一步整理研究，并深入挖掘其在临床上治疗神志病、情志病和治未病的指导作用，以望其对相关性疾病的科研提供理论依据。
参考文献
[1] 明·张景岳.传忠录·阳不足再辨.北京:中国医药科技出版社, 2017:60
[2]孙广仁.《内经》中阳气的概念及相关的几个问题.山东中医药大学学报, 2005, 29 (2) :140-142
[3]孙广仁, 郑洪新.中医基础理论.3版.北京:中国中医药出版社, 2012:77
[4]赵江滨, 唐迪佑, 刘力红.略论“阴阳自和”.中华中医药杂志, 2016, 31 (6) :2078-2080
[5]王洪图.黄帝内经研究大成.北京:北京出版社, 1997:1129-1131
[6] 王庆其.内经选读.2版.北京:中国中医药出版社, 2007:69
[7] 徐勤磊, 周国琪, 包巨太, 等.再论《黄帝内经》“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”.中国中医基础医学杂志, 2018, 24 (7) :877-878, 883
[8]鲁明源.《内经》重阳思想对抑郁症治疗的启示.江苏中医药, 2011, 43 (3) :9-11
[9]明·吴昆.黄帝内经素问吴注.北京:学苑出版社, 2001:13
[10] 伤寒杂病论.冯学功, 整理.北京:中国中医药科技出版社, 2012
[11] 清·高士宗.黄帝内经素问直解.3版.北京:科学技术文献出版社, 2001
[12] 清·高士宗.黄帝内经素问直解.2版.北京:科学技术文献出版社出版, 1982:341
来源：中华中医药杂志 作者：蔡华珠 林丹红 纪立金