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张震对中医气机学的研究及其证治略述

•张震指出,当前人群中发病率较高的证候之一便是气机紊乱,通常在功能性疾病和不少器质性疾病过程中均易出现。
 
•疏调汤为通治气机失调的“广谱方剂”,可以治疗所有肝气失调证。在治疗气机失调时,不可忽视调和脾肾之气,张震将这种治法称为“一体两翼”,“一体”就是疏调肝经气机,“两翼”就是健脾补肾
 
国医大师张震从事中医临床工作70余年,是中医证候学系统研究的开创学者,且对中医气机学的研究认知深刻,对医界启迪颇多。今将张震对中医气机学的研究及其证治略述如下,以飨读者。
 
气的生理功能
 
关于气的概念在中国古代哲学家的著作里俯拾皆是。《道德经》云:“万物负阴而抱阳,冲气以为和。”《庄子》云:“人之生也,气之聚也,聚则为生,散则为死。”《素问·宝命全形论》云:“夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”
 
古代学者认为,气是一种物质,充满宇宙,生生不息;人的生理结构及其功能也是由气所构成的,并不断地产生能量,在人体内循环、升降而运动不已。如果人的元气在致病因素干扰下产生郁积或亏损,或离开正确的轨迹,就会使脏腑经络功能失调而成病态。
 
张震指出,“人体气机的相互协调运行,共同组成一个多元化的整体功能调节网络,使得各组织器官之间相互依存与制约,维持着生理常态。生命的特征或标志是具有呼吸、循环、受纳、消化、吸收、代谢、生殖及思维意识活动等”。而人体气机功能表现为:心合血脉并主神明,肺朝百脉并主宣降,脾统血并主运化,肝藏血并主疏泄,肾主水并主气化,以及“经脉行气血”等,正是由于脏腑气机的正常循行、交换、更新,才使得人体能保持“阴平阳秘”的健康状态。
 
肝脏在自身藏血的前提下,对调节血量与疏调气机起着非同一般的作用。肝脏的疏调气机功能对心之血脉、胃之受纳、脾之运化、肺之输布、大小肠之传导泌别、膀胱之藏津、肾之“主水”等,具有催化、疏通、运行、气化等多种作用。因此在临床上,肝气疏调与否对五脏功能的正常发挥尤为重要。
 
气机失调证候
 
张震指出,当前人群中发病率较高的证候之一便是气机紊乱,通常在功能性疾病和不少器质性疾病过程中均易出现。气机的失调与五脏功能有关,但最影响气机功能的则是厥阴肝木。清代费伯雄云:“肝具有生发长养之机。”(《医方论·卷二》)沈金鳌则云:“厥阴而一身上下,其气无所不乘。肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化。若衰与亢,则能为诸脏之残贼。”(《杂病源流犀烛·卷十·肝病源流》)李冠仙说得更明白:“人之五脏,唯肝易动而难静。其他脏有病,不过自病……唯肝一病,即延及他脏。”又云:“五脏之病,肝气居多。”(《知医必辨》)足见肝之为病,波及面广,乘脾、冲心、侮肺、及肾等,所见症状,比较繁杂。
 
张震经过长期的临床观察,将气机失调所呈现的症状总结为六个证候,即气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、气结证、气脱证。而在疑难病中,最为常见的气机失调证则是气陷证、气滞证、气逆证、气结证等,这些证候的特点是互相交错,难以分解,且与肝气失疏有着密切关系。
 
气机失调治法
 
对于气机失调的治法,《素问·至真要大论》提出应“疏其气血,令其调达,而致和平”。元代朱丹溪认为:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”明代张景岳说:“凡气有不正,皆赖调和……各安其气,则无病不除。”清代徐灵胎的一段话颇含奥义,他在《兰台轨范·凡例》中说:“专治一病为主方,如一方而所治之病甚多者,则为通治之方……变而通之,全在乎人。”张震经过长期临床实践的观察和认知,摸索出一套行之有效的治疗气机失调的方法,即疏调气机法;还将此法方药名之为“疏调气机基础通用验方”,简称“疏调汤”,并称之为通治气机失调的“广谱方剂”。所谓“广谱方剂”,就是可以治疗所有肝气失调证。
 
在治疗气机失调的同时,不可忽视调和脾肾之气。《素问·至真要大论》指出,治疗用药须“佐以所利,和以所宜,安其主客”。所以在疏调气机时,还要维护先后天之本,以从其所宜。只有先后天之气实足了,脾肾功能正常了,疏调气机的方药才能达到预期目的。
 
张震将这种治法称为“一体两翼”。“一体”就是疏调肝经气机,“两翼”就是健脾补肾。肝为刚脏,体阴用阳,体柔用刚,性主疏泄而恶抑郁,是疏调气机、升发清气、化生气血、畅通脉络的重要脏腑。但肝气的疏调又必须以肝体的厚实为基础,而肝体的厚实又要靠脾胃的滋养(培土扶木)和肾水的涵养(滋水涵木),如此才能促进整体的气机通畅。
 
疏调汤为疏调气机基础方
 
方药:柴胡10g,枳实10g,杭芍12g,丹参10g,郁金10g,仙灵脾15g,茯苓15g,白术10g,香附10g,川芎10g,薄荷6g,生甘草6g。
 
方义:张震云:“疏调汤的核心基团柴胡白芍、枳实、甘草,原为《伤寒论》经方四逆散。其治疗范围实际上已涉及心血管、神经、消化、呼吸及泌尿等系统之病变,治疗范围较广泛。”方中仙灵脾与白芍补益阴阳;白术茯苓丹参川芎补益气血;枳壳薄荷通达经络丹参川芎白芍三味,亦是活血化瘀、解除心痛、开窍醒脑之必用药(上焦);柴胡郁金疏调肝经气机(中焦);香附郁金调达肝肾气机(下焦);白芍甘草乃疏肝解郁之佳品。全方以疏肝解郁为主题,起主要作用的是疏肝气的柴胡郁金香附枳壳薄荷,养肝体的是丹参白芍川芎等,张震名其为“一体”。“两翼”为健脾益胃的白术茯苓;益肾的仙灵脾等。此方具有疏肝理气、补益脾肾、调达气机、活血行血的功能。凡肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅诸证,均可选用。张震在综合分析药物性效时指出,疏调汤体现出散中有收、速中有缓、有升有降、权制得宜、组合得当;既能解气机之郁结,又可行血中之滞气;在祛邪的同时,亦能匡扶人身之正气。经过近年来部分中药药理学与药效学的研究,证实疏调汤可以不同程度地影响体内多个系统之功能。尽管这些药物的药理活性不强,但摄入人体后,仍有“四两拨千斤”之功能,从多方位作用于病体,发挥综合调节效应,进而影响病的证治转归,促使患者康复。张震在数十年临床实践中,依据仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之旨,在疏调汤的基础上拟定出十首加减方,使其诊疗范围更加广泛与贴切。
 
应用:张震在诠释方义时,辅以现代药理性能新知,使人更能深层次理解疏调汤的作用。如对循环系统,白芍可以扩张血管,增加心肌血流量;香附强心降压,仙灵脾可以扩张外周血管及冠脉,增加血流量,改善微循环;川芎可抑制血管平滑肌之收缩,扩张冠状动脉,增加心肌之供血量,抑制血小板凝聚;郁金降低血黏度,抑制血小板凝聚;枳实有增加冠状动脉血流量,加强心肌收缩力,增加脑、肾之血流量,降低脑肾血管阻力等作用。对消化系统,白芍香附保肝利胆,枳实抗胃及十二指肠溃疡,改善胃肠功能;丹参郁金护肝利胆;对内分泌系统,仙灵脾有类似雄性激素样作用;对泌尿系统,茯苓白术有利尿作用,白芍香附可以缓解子宫平滑肌痉挛,抑制子宫收缩;对神经系统,茯苓郁金白芍柴胡、枳实、仙灵脾皆有相应的抑制中枢神经之镇静作用。临床实践证明,疏调汤可以发挥多靶点、多层次、多方面的综合调节,可对体内病理变化的某方面或某些关键环节起到有效的治疗作用。
 
临证感悟
 
一首疏调汤,饱含着国医大师张震先生大半生的心血与汗水。它是张震经过长期临床实践与缜密思考所拟定的,决不可与一般验方同日而语。张震在解析疏调汤的方义时,以中医药基本理论为原则,并结合现代药理研究辅以说明,使读者明其理、晓其用、知其效,进而信其道、研其学、师其法。
 
笔者将此方用于临床治疗疑难病证已有5年之久,累计达近万例,尤以女性患者为多。病例多集中在肝胆经气机失调诸证,如慢性肝炎、慢性胆囊炎月经不调、甲状腺结节或囊肿、乳腺增生或结节、抑郁焦虑症、子宫囊肿或肌瘤、不孕神经衰弱骨质疏松等。其临床疗效显著,据初步统计,有效率达90%以上,其中多数是显效。(毛德西 禄保平  河南省中医院)

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