首页>养生保健>中医理论>正文

六经辨证与脏腑辨证二者应该有机地结合统一

现在有些中医医师在临证时,一般将常见多发病大致分为外感或内伤两大类别。认为外感疾病病因应以风寒暑湿燥火六淫归类,以伤寒论六经辨证论治为代表,同时认为内伤病多以喜怒忧思悲恐惊为病因,以脏腑辨证论治归类,以《金匮要略》作标准。
 
笔者认为,主观人为地将临床上千变万化的各种疾病硬性、简单地分为外感热病或内伤杂病进行机械性地辨证论治,并不完全符合中医临床疾病发生、发展的规律以及辨证诊治的实际情况。
 
临床实践证明,六经辨证与脏腑辨证二者应该有机地结合统一起来,因为在众多辨证论治方法实际运用中,脏腑辨证论治是基础,也是基本的。以医圣仲景先师为例,《伤寒论》与《金匮要略》原本乃是一部有机结合的临床专著《伤寒杂病论》。由于历史战乱等种种原因,错简散失,面目非原,经晋代王叔和搜集整理,一分为二。宋代林亿等再行校勘增删,遂以《伤寒论》《金匮要略》二书流行,直至成为后世乃至当今治学《伤寒杂病论》者一分为二之局面。
 
就外感热病而论,六经各证,无不关系于脏腑,此不仅是因为外感疾病之病因脉证有关于六淫六经,同时与五脏六腑、内伤伏邪亦密切关联,而且脉证表现既与经络循行相关,亦与脏腑功能失常密不可分。六经辨证所表现脉证,不但反映出脏腑、经络、气化等各方面问题,也有脏腑阴阳表里寒热虚实平衡失调的某些证候,即今人之系统论内涵十分广泛。柯韵伯云:“原夫仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科。伤寒杂病,治无二理。”“仲景杂病论,即在伤寒论中,且伤寒中又最多杂病夹杂其间,故伤寒与杂病合论,则伤寒与杂病之症并论。”此说与中医临床实际相符。就内伤杂病而言,病因亦十分复杂,虽多属内伤,即有七情、劳伤、不内外因、起居饮食等各种因素,亦不乏兼具外感者,又有彼此之间互相因果参合,所以病因变化同样复杂。如果以脏腑辨证论治,便可将经络辨证包括其中,执简驭繁,纲举目张,从而辨别认识各类疾病的发生、发展、转化的基本规律和本质。
 
脏腑辨证是中医临床最为重要的辨证方法。如果说八纲辨证是各种辨证方法的纲领,脏腑辨证则是其他各种辨证方法的基础与核心。各种疾病,不论是外感热病,还是内伤杂病,都是脏腑的病理反映,归根结底都是要识别落实到脏腑功能改变与病理机转、气血津液的变化上进行辨证论治,都与脏腑有着密不可分的联系。脏腑辨证诊治是一切疾病辨证论治的基础与核心,通过脏腑辨证,可以掌控中医学诊治一切疾病的规律与原则,此乃脏腑辨证论治的重要性之所在。
 
笔者反复查阅研究中医辨证诊治资料得知,关于脏腑辨证诊治,据经典与有关文献记载,最早见于《黄帝内经》之风论、痹论、痿论、咳论等篇,《难经》《金匮要略》《中藏经》《千金方》渐有所发挥进展,徐臻完善。华佗《中藏经》即以脏腑虚实进行辨证论治。至宋代钱乙,认为小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,一旦染生疾患,所反映之脏腑症状错综复杂,甚为难辨,须当细察,妥当施治,方可转危为安,故而提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法与纲要,难能可贵之处在于,钱氏之辨证论治体系,并非局限于内伤杂病,同时亦涵盖六淫外感热病诸疾。至金元时期,易水学派重点阐发脏腑病机学说,以脏腑病症病机辨证论治作为中心,取得了伟大成就,影响深远。如张元素的《脏腑标本寒热虚实用药式》,强调以脏腑的寒热虚实为依据,分析辨别疾病的发生、发展、演变、转化而论治疾病。明清李中梓、尤在泾以及晚清民国后世,中医学家大多本着脏腑辨证论治一脉相承,对中医学,尤其是临床各科的发展,起到了承前启后、日趋完善的重要作用
 
在中医临床运用脏腑辨证论治的具体实践中,有必要特别注意的是,由于疾病所引起的脏腑病理变化,多为脏腑的阴阳气血过及、不足或失调所致,因而脏腑辨证论治,首先要确定病变的脏腑部位,即疾病的定位,同时必须确定脏腑阴阳气血等病变的性质,即疾病的定性,才有可能达到正确地辨证论治。在中医临床实践中,还必须运用阴阳表里寒热虚实八纲辨证的方法,以及风寒暑湿燥火(热)毒等病因病证的辨证方法,加以进一步分析辨识,由此及彼,由表及里,去伪存真,实事求是地确定疾病的病位、性质,揭示疾病的病因、病机、传变、转化本质规律,用以指导临床,使辨证论治准确无误,切实提高医疗效果。在运用脏腑辨证论治的同时,每脏每腑又要结合阴阳表里寒热虚实八纲以及风、寒、暑、湿、燥、火(热)毒六淫,加以辨识归纳,以期在临床实践中有一个清晰的分析认识过程与标准,方可理法方药环环相扣,而疗效确切显著。(朱文元)

上一篇:热结旁流是什么

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部