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中医“简易名方”的学术主张和临证经验

笔者从事中医内科工作三十余年,在多年的中医临证实践过程中,孜孜以求温习中医知识,兢兢业业做好中医工作,逐步形成了尊崇经典名著,注重病机辨证,强调疏通气血,喜用“简易名方”的学术主张和临证经验。
 
尚经典,汲源头活水
 
黄帝内经》是中医基本理论的基石和中医学术思想的渊薮,仲景学说是中医临床的源头活水。笔者临证遵循经典理论,崇尚仲景学说,喜用经典方剂,尤擅经方治病,并有所发挥。如对《伤寒论》“有柴胡证,但见一证便是”的理解,认为运用小柴胡汤,一要深入到仲景辨证思维内核,善于抓住辨证要点,从而提高辨证论治水平;二要努力阐发仲景圆机活法治疗思想内涵,临证分析病机既能进入少阳证,又能跳出少阳证,丰富引申小柴胡汤和调作用的外延,不断拓展其临床运用范围。临证又善于活用经方,如应用乌梅丸治梅核气、奔豚汤治疗重度抑郁症半夏厚朴汤治疗甲状腺结节肿大等,已积累较多治验案例。采用半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病理改变,取效良好,并运用定标活检技术开展临床研究,证明其具有干预阻断癌变的作用。
 
此外,对于历代名著如《脾胃论》《丹溪心法》《景岳全书》《本草纲目》《类证治裁》《临证指南医案》《删补名医方论》《温病条辨》等,亦积极研读,吸取其精华,并结合自己临床体会,加以阐发。如对名方黄连温胆汤,总结出三大辨证要点,即一是气机不畅,升降失调;二是湿热阻滞,交织不化;三是痰火上扰,心胆受惊,从而拓宽其临床应用范围。
 
抓病机,赅三焦五脏
 
病机涵盖了疾病的病因、病性和病位,这在《内经》病机十九条中得到充分体现。因此临证审察疾病的病机,无疑是辨证论治的基础和依据。于是主张应透过错综复杂的症状现象,抓住病理机制的本质,从而确立证型与治法,这样才能有的放矢,获得疗效。在长期临床实践的基础上,从病人整体出发,依据病机辨证,逐步形成了从三焦五脏论治消化系统疾病的学术理念,如从心论治上腹疼痛综合征、从肺论治胃食管反流病、从肝论治小儿肠系膜淋巴结肿大性腹痛、从肾论治克隆氏病等。
 
以消化系统疾病的诊治为例,除从中焦脾胃本脏考虑外,更多应从上焦(心肺)、下焦(肝肾)病机辨证入手,或从三焦合治。就拿慢性泄泻来说,病机并非脾虚湿注那么简单,患者的实际病机更为复杂,涉及人体三焦及诸多脏腑,治疗当从三焦论治,知常达变。如从上焦心肺论治:采用宁心安神法治疗腹泻型肠易激综合征;理肺止泻,桔梗是主药,注意理肺与调肝、运脾同施。从下焦肝肾论治:调肝止泻,可分疏理肝气和温柔肝体,并用风药;久泻无火,则以温肾为主,即使见有湿盛标象,仍可放胆温壮阳气。笔者曾发表“上理肺气治下病”“慢性泄泻治法探微”等论文。
 
治杂病,重疏通气血
 
《素问·至真要大论》有“疏其血气,令其调达,而致和平”的名论,《金匮要略》亦谓“五脏元贞通畅,人即安和”。朱丹溪认为“人之所藉以为生者,血与气也”,提出“气血冲和,万病不生。一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁”。王孟英也认为人身气机贵于流动,一息不停。惟五气外侵,或七情内扰,气机窒塞,疾病乃生,指出“身中之气有愆有不愆,愆则留着而为病,不愆则气默运而潜消”。
 
对于一些难治病、慢性病、老年病、妇科病、情志病的治疗,要重视气血的通达,即血脉畅通,气机调达,这可明显提高临床疗效。如自拟“育阴开郁汤”治疗顽固性失眠,药用青皮、郁金、浙贝、百合酸枣仁生地、龟板、龙齿、琥珀和茯苓。组方思路有四:一是培育阴血,改善患者的营气不足,以巩固根本;二是清化内生浊邪,祛除扰乱心神的因素;三是宣解郁结,疏通脉道,使留滞之浊邪畅流外出;四是安心宫,宁心神。全方共奏育阴养血、开郁导滞、静摄心神之功。又自拟“三梗汤”治疗慢性腹痛,方由四逆散合金铃子散加苏梗、桔梗和青蒿梗组成,意在流通气血,通则不痛。针对气血怫郁致病,其喜用花类药物,除自拟“三花百草汤”(玫瑰花、代代花、绿梅花、百合甘草等)外,常选用川朴花、佛手花、滁菊花、扁豆花、合欢花、白槿花、旋覆花、金银花、西红花、月季花、炒槐花、款冬花、密蒙花、石斛花等,可随证加入二三味,芳化柔润,疏通气血,获效颇好。
 
立处方,喜精简效验
 
用药如用兵,处方如布阵,熟练地掌握和运用中药方剂,是提高临床疗效的关键。笔者临床治病,重视处方的精简和效验,反对方大药多,广采博收,如元代朱丹溪讥此为“广络原野,冀获一兔”。组方用药的多与少,实能体现医者的临证水平。如明代张景岳指出,用药精一者“方为高手”;清代李冠仙强调“医者治病,如以钥开锁”。
 
笔者在多年临床实践基础上,提出“简易名方”的定义,界定组方药味数量范围,并著有《简易名方临证备要》一书。中医先贤在组合简易名方时进行了深刻的考虑,配伍极为严谨,根据各自中药的四气五味、升降浮沉、归经、用量等元素,进行配伍、融合,或相互辅佐,或相反相成,经过反复临床实践,获得最佳综合功效。将其灵活运用于治疗脾胃、肝胆、情志、妇科等疾病,常获良效。如治一男子焦虑症,辨证为心肾阴亏、虚热内扰,治予栀子豉汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤等简易名方组合,以养心血、滋肾阴、清虚热,取效理想。
 
此外,经过反复临床实践,根据消化系统的生理和病理特点,将多首简易名方组合,名为六合汤,由左金丸、百合汤、芍药甘草汤、金铃子散、丹参饮、良附丸组成,治疗各种消化系统疾病,颇有效验。(陈永灿)

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