病有初、中、末,剂有汤、丸、散。根据证候的分类、病种的不同、病程的衍变和煎煮条件的需要,现代药房需要做到剂型多样化。汤、丸、散、膏,内治外疗,多种剂型,各显优势,不一定墨守成规地沿用大包汤剂。如此,医家可以择宜而从,是为医患两利之举。
剂型的改革复兴有利于“药尽其用”。比如,由于历史原因,沉没已久的“煮散剂”,现称散煎剂,应当恢复启用。该法源于秦汉的“㕮咀”,宋元时期为应用极盛期。据统计,《和剂局方》载方769首,散煎剂占380首;许叔微的《普济本事方》几乎全部都是“粗末”煎汁服用。其优越性是,药物打成粗末后,颗粒之间与水的接触面积比饮片扩大了许多倍,药物的有效成分稍加浸煮,便可溶出。少量的散煎剂,几乎可以代替大剂饮片煮汤的功效。近贤蒲辅周先生,最善用此法,他说:“我用玉屏风散研粗末3~5钱(10~15克)煎服疗效满意。有一同志用此方,使用大剂量之汤剂,胸满不适,改小剂量煮散获效。”(《蒲辅周医疗经验》)
散煎剂的优点可以概括为:用量小,水溶快,药尽其用,疗效持久,降低医疗经费,有利于缓解看病贵的问题,节约大量药材,又不失汤剂原貌,尤其对病情顽绵,疗程较长的慢性病及康复善后治疗,更为适宜。古法钩沉,应予复兴。(张善堂)