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三棱临床主要用于各种气滞血瘀所致癥瘕积聚

三棱为三棱科植物黑三棱的干燥块茎,味辛、苦,性平,归肝、肾经,有破血行气、消积止痛的功效。
 
三棱临床主要用于各种气滞血瘀所致癥瘕积聚,由于其有破血之力,故临床医生对其有畏惧心理,一是临床用得不多,二是用量较小,因此影响了其临床疗效。实际上,三棱与莪术一样,虽云破血,只是相对于红花桃仁丹参而言,其药力并不是很大,而且用药相对安全,无明显毒副作用。笔者临床主要用其治疗以下几类病症。
 
肝脾肿大
 
三棱辛散苦泄,破血逐瘀,又能行气散结,为治疗癥瘕积聚之要药。癥瘕积聚中,肝脾肿大最为常见。肝脾肿大之积块,布于胁肋之下,多伴胁下胀满疼痛,而肿大甚者,以手触之可及。现代随着B超、CT、核磁技术的进步,本病很容易诊断。导致肝脾肿大的原因有很多,但其治疗均离不开行气开郁,破血散结,故而三棱是为要药。
 
治疗肝脾肿大,三棱、莪术往往相须而用。至于二者的区别,一般认为,三棱破血之力强于莪术,而莪术行气之力强于三棱。二药相合,互为补充,治疗男子痃癖、女子癥瘕,效果确实。此正如《医学衷中参西录》所说:“虽坚如铁石也能徐徐消除。”如《景岳全书》三棱散,用三棱、莪术白术当归、槟榔、木香相伍,治疗癥瘕痃癖,积聚不散,坚满痞膈,食不下,腹胀。从主治症状来看,与肝肿大、肝硬化十分相似。笔者治疗各种肝病引起的肝纤维化、肝硬化,常用三棱、莪术。基础方药为黄芪丹参白术、三棱、莪术、炙鳖甲、煅牡蛎、桃仁等。肝气不畅者,加柴胡郁金;湿热未净者,加茵陈、凤尾草;肝阴不足者,加当归白芍;肝区疼痛明显者加元胡、川楝;肝阳不振者,加桂枝、肉桂;血瘀水停者,加蝼蛄、茯苓、大腹皮。经此加减,坚持不懈,疗效可靠。
 
妇科癥瘕
 
妇科子宫、附件肿物,包括卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫良性及恶性肿瘤等,均是三棱的治疗病症范围。本品“能生血中之气,治一切有形之血积”(《罗氏会约医镜》),临床疗效显著,甚至比治疗肝脾之肿大硬化效果还要突出,故本品为妇科临床常用药。如治疗宫外孕,用三棱、莪术、天花粉、丹参陈皮桃仁赤芍、炒蒲黄、香附、公英等配伍。治疗子宫肌瘤,以三棱、莪术为主,加桃红四物汤。而对于子宫内膜异位症引起的痛经伴盆腔包块,笔者用本品加入本事琥珀散中,有减轻疼痛,减小肿块体积的作用,疗效满意。
 
胃脘痞闷
 
三棱还可消食化积,治疗脘腹胀痛。《日华子本草》云其“治气胀”,《医学启源》云其“主心膈痛,饮食不消,破气”,《本草纲目》则说其与香附的功效有相似之处,“三棱能破气散结,故能治诸病,其功可近于香附而力峻”。古人常以此药治疗宿食不消,尤其是治疗小儿疳积。如《御院药方》治疗宿食不消,心腹痞闷,噫气吞酸有木香三棱丸,以本品与木香枳壳、青皮、川楝子等配伍。《圣济总录》小三棱煎,以三棱、莪术、芫花三味煨干为末制丸,治宿食不消,心腹胀满,呕逆吐酸。
 
笔者在临床中发现,三棱、莪术单用或配伍应用,行气开郁效果很好,远胜于陈皮、青皮、香附木香等药,故常在治疗胃病时使用,在治疗慢性萎缩性胃炎时效果更为突出。笔者治疗慢性萎缩性胃炎喜用半夏泻心汤化裁,治疗心下痞满,嗳气噫气,胀满不适,效果可靠。如兼有脾胃气虚者,常加用黄芪白术;兼有胃阴不足者,加用石斛、北沙参;对于气滞明显者,加入佛手陈皮;若胃寒甚者,加高良姜、吴茱萸;对于内有郁热者,加入公英、地丁。结合病理改变情况,萎缩较重者,加入黄芪当归、三棱;肠上皮化生者加入白花蛇舌草、半枝莲;幽门螺旋杆菌阳性者,加大公英、地丁用量。3个月为1个疗程,坚持治疗1~2个疗程,症状明显减轻,再坚持2~3个疗程后,胃镜检查会明显改善。对于轻度萎缩并伴有癌前期病变者,有恢复正常的可能。笔者体会,三棱一药既能活血,又能行气消积,治疗萎缩性胃炎非常重要,故而是笔者习用之品。
 
三棱用量成人每日5~10克,或入丸散剂。气虚血枯,正气虚弱,月经过多及有其他出血倾向者慎用;孕妇禁用。(王庆国 北京中医药大学)

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