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芩连止利 辨证需明确

腹泻是临床常见病,曾有门诊患者问:“大夫,我大便不成形,为什么还用黄芩黄连?这两药那么寒,不会加重腹泻吗?”答案当然是否定的。《神农本草经》载:黄连“主热气目痛、眦伤泣出,明目,肠澼,腹痛下利,妇人阴中肿痛。”又载:黄芩“主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶创,恒蚀火疡。”可见,古人很早以前就运用黄芩黄连来止利,而非大便不成形即不敢用之。
 
医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中应用黄连黄芩共6次。
 
第34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根芩连汤主之。
 
第157条:伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
 
第172条:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩半夏生姜汤主之。
 
第371条:热利下重者,白头翁汤主之。
 
第373条:下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。
 
金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七篇》:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
 
根据条文不难看出,利遂不止、自下利、热利、腹中雷鸣下利、呕而肠鸣均与下利相关,而治疗这些病症都用到了黄芩黄连。后世还有芍药汤、六神丸、香连丸等亦用黄芩黄连来止利。黄芩黄连苦寒,主要应用于热利或寒热错杂证的下利,不可用于寒证的下利。所谓热利,即腹泻的同时伴见身热烦躁、便下脓血、肛门灼热、小便短赤等热证表现,舌脉上也同样可见舌红苔黄,脉滑数等湿热征象。
 
胃病多见湿热互结,寒热错杂之证。黄芩黄连亦用于寒热错杂证的下利,如半夏泻心汤证。黄连苦寒,善清热燥湿,调胃厚肠,黄连黄芩相合,苦能降泄,燥湿清热。以半夏之辛温,开壅结之痰湿,以黄连之苦降,清痰湿之热结。两药合用,辛开苦降,疏理气机,调和胃肠,寒温并施,清热无碍祛湿,燥湿又无碍清热。华岫云有言:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安。”又言:“脾喜刚燥,胃喜柔润。”可见药物的一阳一阴,一温一寒,乃是调和胃肠、燮理阴阳、疏理气机的关键。当是,则自不虑芩、连苦寒伤中之虞。(于盼盼)

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