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临证应用益母草体会

益母草苦辛而微寒,归心肝二经,长于活血祛瘀而通经,有利水消肿之功。为水肿尿少、急性肾炎水肿、痛经闭经、恶露不尽等产后瘀阻腹痛诸疾之要药。其子名茺蔚子,擅解郁平肝而以活血祛风之见长。
 
此药药典规定9~30克,孕妇禁用。益母草对子宫具有兴奋作用,毒性较小,临床超大剂量应用较普通,特别是对于一些疑难病症的治疗。有人服120克以上而无不良反应,也有文献记载服用20~30克发生中毒的案例。可见该药的服用存在着个体差异,故临床应用需遵循剂量递增原则。如需用大剂量,应以20~80克为宜。
 
《本经》早有益母草治疗“瘾疹痒,可作浴汤”的记载,内服之功亦相近似。国医大师朱良春认为:“益母草的消风止痒作用,全在其能入血行血,盖血活风自散也。”风疹之疾,初起当侧重宣肺,盖肺主皮毛,肺气开,风气去,痒遂止耳。若久发营虚,风热相搏,郁结不解,则痒疹此起彼伏。顽固者痦瘰硬结难消,令人奇痒难忍,甚或心烦不寐。此时当宗“久病多虚”“久病多瘀”之旨,以营虚为本,以瘀热不散、风气不去为标,采用养营、活血、清风之品,方可奏功。朱良春治疗此病常以四物汤为主方(重用生地至30克),伍入益母草、紫草、红花白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等,奏效较捷。有文献记载用益母草60~100克加紫草、紫花地丁、赤芍丹皮、生甘草,并结合中药外敷药治疗瘾疹,疗效很好。
 
有记载治疗前列腺肥大益母草(50克)合丹参大黄黄柏知母牛膝,有显效。朱良春常用益母草60克为主药治产后高血压。文献记载治疗阴黄腹大如鼓而下肢浮肿者,在退黄方中加入90~120克益母草,取其活血利尿消肿的功效。
 
笔者常用益母草有以下几种配伍。肾炎水肿尿蛋白者,用大量黄芪益母草,取其扶正气,化瘀滞,行水湿之功。肝硬化腹水者,用大量益母草茯苓、猪苓、三棱、莪术活血化瘀而消水肿。血虚、血瘀导致的闭经,用大量益母草鸡血藤、水蛭、四物汤。血尿者,用大量益母草合小蓟、田七活血止血而不留瘀。大量益母草合代赭石、钩藤、牛膝,降逆活血和血,柔顺肝木而妄动之风得以戢敛;
 
益母草一般人都能使用,具体用药配伍,要根据辨证的实际情况,切勿套病、套方、套药而误人。(罗华昌)

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