首页>养生保健>国医大师>正文

国医大师梅国强学术思想拾萃

梅国强教授临床酷爱经方,但用药并不拘泥,提出“复用经方,便是新法”,善以经方组合加减辨治疑难杂症,提出医者当以临床疗效为终极目标,无论经方、时方,都是取得疗效的手段而已,不必刻意追求经方派、时方派之标签。用药善用药对或药物组合,以利于药物更好地发挥协同增效,减轻毒副作用之功效。临证思维必以伤寒理法为先,但并不局限于六经,对温病理论也有颇深造诣,常常在诊察疾病、处方用药时借鉴温病学思想。
 
国医大师梅国强教授从事《伤寒论》的教学、临床和科研工作50余年,积累了丰富的临床经验,擅长治疗心系疾病、脾胃病,对时行病、疑难病等疾病的诊治,也有独到见解和心得体会,形成了其独特的学术思想。笔者有幸伺诊左右,屡见其于平淡之中顿起沉疴,故将梅国强教授之教诲做粗浅总结,供同道参考学习。
 
执简驭繁,善以经方辨治杂病
 
梅国强酷爱经方,但不死守,提出“复用经方,便是新法”。善以经方组合加减辨治疑难杂症,尤其善用仲景名方,如小柴胡汤、桂枝汤、小陷胸汤等,这既与其深厚的伤寒功底有关,又是其灵活务实治学理念的具体体现。梅国强常曰:“古方、名方汗牛充栋,岂可悉数掌握?基础方辨证加减可达事半功倍之效。”与程钟龄“一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。病变虽多,而法归于一。”之所见大致相同。
 
笔者粗略统计了伺诊梅国强时的临床病案,小柴胡类方的使用频率居群方之冠,梅国强认为:“小柴胡汤寒温并用,攻补兼施,升降协调。外证得之,重在和解少阳、疏散邪热;内证得之,还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。”故其最善运用小柴胡汤辨证加减,治疗外感内伤类疾病。且对柴胡类方的运用也多有独到见解,如将柴胡陷胸汤的使用要点归纳为6条:
 
发热, 或往来寒热,或恶寒发热,或午后热甚,寒热起伏不定;
 
咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛;
 
③胃脘或剑突左右痞结疼痛, 或兼胸胁疼痛;
 
④少阳或阳明经所过之处酸楚疼痛;
 
⑤脉弦、缓、数等;
 
⑥舌红或绛, 苔薄白或白厚, 或薄黄、黄厚。并将外感病和杂病,使用该方的标准区分开来,如果是外感病, 应具备第①条之某种热象,第⑥条之某种舌象,若兼其他任何标准中的某一症状,则更为确切。如果是杂病, 则应具备第②③④⑤条所述标准之一, 同时与第⑥条之舌象相合。
 
梅国强曾撰文总结了其运用柴胡桂枝汤的经验,发现该方所治病证包括头痛、胃脘痛、痹证、颈项肩(臂)痛、肢体疼痛、心悸、胸痹、心痛、胁痛、心下痞、低热、骨蒸、月经不调等。其西医病名近20种,如神经、血管性头痛冠心病,急、慢性胃炎胃溃疡,急、慢性胆囊炎,颈椎、腰椎骨质增生,肩周炎等。提出灵活运用经方应当遵循“突出主证,参以病机”“谨守病机,不拘证候”“根据部位,参以病机”“循其经脉,参以病机”“斟今酌古,灵活变通”等基本原则。
 
博采众方,拓展仲景学术思想
 
作为当今伤寒学派的国医大师,梅国强用药并不拘泥于仲景方,主张以临床疗效为终极目标,认为无论经方、时方,都是取得疗效的手段而已。医者不必刻意追求经方派、时方派之标签。因此,后世之名方温胆汤、四妙散、四物汤等,都是梅国强习用之方。尤其是善将后世之名方与仲景方组合,使经方、时方交相辉映,发挥协同增效之功。如对柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡四物汤等,梅国强均有独到见解,多次撰文予以深入阐述;对时方的运用,尤其是金元以降之名方,也多有发挥,心得颇丰。如:对湿热类疾病最善运用四妙散、碧玉散;对胃肠道疾病最善用左金丸、平胃散;心血管疾病善用温胆汤、失笑散;痰湿內盛者,二陈汤、温胆汤等也都是习用之方。
 
梅国强还善于吸纳民间用药经验,把隐藏在民间的地方药材与辨证论治相结合,每每收到很好疗效。如用凤尾草治疗淋证;威灵仙骨刺;月季花,玫瑰花、鸡冠花、凌霄花活血调经等等。甚至将民间用药组合成方,与经典方剂配伍,用于治疗疑难杂症。如:将其早年随医疗队上山下乡,为群众采药治病时搜集的地方药材:土茯苓、土大黄、土贝母、土牛膝组合成方,名曰“四土汤”,运用于临床30余年,所治病种30有余。认为土茯苓甘凉无毒,清热除湿,泄浊解毒为君药;土大黄除助其清热解毒外,还助其凉血活血止血,消肿散结为臣药;土贝母、土牛膝,性味苦寒,佐助其活血祛瘀、化痰、散结、通淋为佐药。全方具有清热解毒,利湿泄浊通淋,消肿散结,凉血活血止血之功。指出该方与经典成方有较好的兼容性,故与成方合用较多,以便适应复杂病情,或提高疗效。因其以治湿热毒邪为重心,因而不论所治何病,其舌苔必白而薄润、白厚而润、黄厚而润、灰薄或灰厚而润,必伴以鲜红或绛之舌质。梅国强将其运用“四土汤”的经验,在各种学术活动中毫无保留地予以宣传推广,使得原本隐匿于乡野之地方药材,逐渐走进了大众视野。不仅有效地促进了当地药农的经济收入;更为疑难杂症的治疗开辟了新的途径,诚莫大之功也。
 
另外,结合现代药理学研究成果,灵活用药,也是梅国强用药的一大特征,比如:根据苦参有抗心律失常的作用,用苦参20~30克治疗心悸;用茵陈、田基黄、垂盆草护肝降酶;用大青叶、贯众、蒲公英治疗病毒性疾病;用金钱草、海金沙、川楝子等治疗各类结石;白英、龙葵、壁虎、半枝莲、蛇舌草治疗恶性肿瘤等等,都体现了一代宗师开放包容之胸襟,将仲景“勤求古训,博采众方”之古训运用于医疗实践。
 
善用药对,倡导药物组合
 
近现代善用药对之名医以施今墨先生为最,焦树德教授《用药心得十讲》,将药对的使用做了进一步推广。梅国强之高徒张智华博士,总结了23个药对的运用规律。笔者伺诊期间,也对梅国强运用药对或药物组合的印象颇深,兹将其运用药对之三种类型概要如下:
 
一是经典小方,如诸般疼痛,合用失笑散;胃酸增多者,合用左金丸加海螵蛸;湿热重者,合用碧玉散;恶心呕吐者,合用小半夏汤;心烦易怒者,合用栀子豉汤;阴虚火旺者,合用二至丸;湿热盛者,合用二妙散或四妙散等。二是经方中的药物组合,如脾虚者加白术茯苓;少阳枢机不利者加柴胡黄芩;营卫不和者加桂枝白芍;痰湿盛者加陈皮半夏咳嗽痰多者加紫菀、冬花;睡眠障碍者加菖蒲远志腹胀苔白厚者加苍术、厚朴;食欲不振加广木香、砂仁;嗳气者加旋覆花、代赭石;湿困脾胃加藿香佩兰;气血不畅者加当归川芎郁金、姜黄;久病入络者,加土鳖虫、红花等等。三是自创的药物组合,如腰痛,加杜仲续断、刘寄奴、徐长卿;视物不清等眼疾,加密蒙花、谷精草、木贼草;胸闷,加生蒲黄、五灵脂;便秘,加虎杖、枳实;肢体疼痛,加土鳖、苏木、全蝎蜈蚣失眠多梦,加枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花咳嗽痰多,加浙贝、桔梗等等。
 
药对或药物组合可以使药物更好地发挥协同增效,减轻毒副作用之功效。梅国强善用之药对是其数十年临床经验的结晶,不仅具有深入挖掘的学术价值,而且蕴含着成药开发的巨大商机,限于篇幅,本文不做进一步阐述,拟在今后另文探讨。
 
立足伤寒理法,借鉴温病思想
 
梅国强临证思维必以伤寒理法为先,但并不拘泥于六经,对温病理论也有颇深造诣,常常在诊察疾病、处方用药时借鉴温病学思想。认为热病当首重救阴,指出外感热病最易伤津耗液,阴津充盈又可制阳热之胜,故保存阴津对热病治疗至关重要。护阴之途首宜辨邪正盛衰之趋势,邪盛之时泻邪热便是护阴,阴津欲竭之时,虽有余邪亦当急救其阴,待其阴复则阳热自消。武汉地处华中,多雨潮湿,湿热类疾病危害甚广。梅国强常以温病验舌辨齿之法,补充伤寒论对湿热类疾病诊法之不足,临证必察观患者之舌象,强调舌质与舌苔结合,综合分析病情。
 
察舌质梅国强首辨色泽、形态,尤其重视淡白、红绛二舌。淡白舌多为虚证、寒证或痰湿内盛;红绛舌多为营分有热、阴虚、湿热、痰火等。尤其对红绛舌的病机有独到见解,认为温病舌绛为热入营血,杂病舌绛有虚实寒热之不同,未必尽属营血有热。如红绛舌黄厚苔,多为湿热痰火;红绛舌白滑腻苔,若属外感,则多为营分有热,气分有湿;若为内伤,则多为阴虚火旺,兼夹痰浊食积;或为久病入络,气血瘀滞,痰湿壅盛。
 
梅国强非常重视舌质形态的变化,舌体胖大者多为痰湿,或阳虚水饮;舌体瘦薄者多为热邪伤阴、气血不足;舌下脉络怒张,多为瘀血阻络;舌边齿痕,多为脾虚、痰湿或湿热。梅国强主张望舌苔应首辨苔之厚薄,津液之多少。苔白者多为寒邪;苔黄者多为热邪。望苔色还需结合苔之润燥,如舌苔滋润者为津液未伤,舌苔水滑者多为痰湿水饮为患,舌苔干燥者为热盛伤津或阴虚火旺。梅国强用药也多借鉴温病思想,如舌苔白厚者,必痰湿盛,常效温病学芳花之法,习用藿香佩兰苍术、厚朴等;舌苔黄腻者,必湿热壅盛,常运用苦燥或清化之四妙、四土、藿朴夏苓;舌绛苔少质燥,必阴津亏损,常以乌梅生地麦冬酸甘化阴等等。
 
医文同铸,儒学诗词兼修
 
梅国强不仅中医知识渊博,而且文学功底扎实,工辞赋,擅诗文,每于佳节之际,撰写诗词歌赋,表达天伦之乐。2018年除夕夜,梅国强在跨年前的23时,微信发给笔者两首新词,兹录于后,与同道共欣赏。
 
迎犬岁《三字令》:迎犬岁,贺新年,凯歌喧,鞭炮响,挂春联,罝佳肴,斟美酒,喜团圆。忠勇在,义为先,不争妍,心态好,乐无边,庆佳期,花似锦,福长绵。
 
戊戌贺年词《鹧鸪天》:甲子轮回到犬年,春风和畅暖江天,农兴国泰开明日,人寿年丰尽展颜。肴有味,酒须干,全民将士共团圆,神州兴盛和平是,不战降人得万全。
 
2019年2月4日,梅国强又以贺新年为名,填浪淘沙(双调小令)一首,微信发给笔者共贺新春。
 
贺新年浪淘沙(双调小令):美酒醉东风,其乐融融,鱼翔蝦戏引飞鸿,应是乌金来到早,柳绿桃红。有幸与相逢,共济和衷,南山福寿伴青松,铁臂铜腰苍复翠,祝愿君同。(乌金指猪,借指猪年。)梅国强 戊戌除夕。
 
2018年12月,梅国强受邀到广州为全国第四批优秀中医(临床、基础)人才授课,其广州工作的弟子万晓刚等闻讯,邀请梅国强游览珠江,后梅国强吟诗纪之,名曰:戏题“小蛮腰”,全文如下:
 
2018年12月19日晚,为全国中医优才班授课之余,余与万晓刚、敬中原、玉海燕、朱前锋同志,慢步珠江畔,得小诗一首:戏题“小蛮腰”
 
铁塔冲天接九霄,文豪雅号小蛮腰,真身巨匠心灵巧,变性谁人手术刁,壮汉含羞忙躲避,美人善舞愧妖娆,珠江潮涌神州旺,大地迎春分外娇。
 
诗作亦正亦谑,既在戏谑之中赞叹了建筑之雄伟,又充分表达了作者面对繁华珠三角的自豪感,欣悦之情跃然纸上。
 
2019年1月10日,国医大师邓铁涛教授驾鹤西去,梅国强于沉痛之中,赋诗以寄哀思。
 
沉痛悼念邓铁涛老前辈:邓翁驾鹤雪潇潇,万里长空落皎绡,生死中医诚祖舜,去留肝胆报仙尧,春蚕吐尽丝犹在,蜡炬传承志未消,想是天公邀雅客,拳拳后学得兼祧。
 
中医作为中国传统文化的一部分,承载了太多中华民族的文化基因,自古有“儒医一家”之说,作为肩负中医药传承与发展重任的当代中医人,我们理应向大师学习,深入研究诗词歌赋等中国传统文化的精髓。
 
结 语
 
梅国强研读《伤寒论》50余年,洞悉中医中药之精华,通晓六经辨证之奥旨,主张师古法而不泥古方,强调研习经典应以临床为依据,提出只有从临床实际出发,将中医各家学说有机地结合起来,正确理解,灵活分析,才能够准确地把握六经的实质。梅国强临证并不拘泥于伤寒学派,善于总结各家之长,注重融合自身经验,勇于探索,敢于创新,对温病及杂病之理法均能够运用娴熟。(马作峰)

上一篇:朱丹溪:浙派中医的骄傲

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部