五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减临床应用3则
秦镜， 副主任中医师， 从事内科临床工作４ ０余年， 荣获“ 郑州市名中医” 称号， 其中医理论扎实， 具有深厚 的基本功及丰富的临床经验， 擅长泌尿系统、 消化系统、 呼吸系统疾病及内科疑难杂病的诊疗， 尤其治疗痤疮、 疖、 口疮效果明显。笔者曾有幸随师跟诊学习， 得其谆 谆教诲， 获益匪浅， 现将秦镜老师运用五味消毒饮合青 蒿鳖甲汤加减治疗痤疮、 疖、 口疮 ３ 则病例总结如下。
1 痤疮
患者， 女， ２ ６岁， ２ ０ １ ６年４月２ ０日就诊。患者以 “ 痤疮 ２ 个月” 为主诉就诊。症见： 面部痤疮， 挤之有粉 状物， 伴黄豆大小疙瘩， 反复发作２个月余， 伴红肿疼 痛， 部分疙瘩上有脓疱， 散在米粒大红色丘疹， 个别呈黄 豆大脓肿。舌质暗红， 苔薄黄少， 脉数。中医诊断： 粉 刺。证属血热证。治法： 清热凉血， 收敛生肌。
方药： 五 味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减。方药组成： 蒲公英 １ ５ｇ ， 金银花１ ５ｇ ， 紫花地丁１ ０ｇ ， 青蒿１ ０ｇ ， 鳖甲３ ０ｇ ， 牡丹 皮１ ５ｇ ， 生地黄１ ５ｇ ， 升麻１ ０ｇ ， 白芷１ ０ｇ ， 地骨皮１ ０ｇ ， 玄参１ ５ｇ ， 薏苡仁３ ０ｇ ， 乌梢蛇１ ５ｇ ， 赤芍１ ５ｇ ， 当归 １ ５ｇ ， 川芎１ ５ｇ ， 甘草片６ｇ ， ７剂。水煎服， 早晚温服。 二诊： 服用上方后， 患者面部痤疮明显减少， 疙瘩上的脓 疱消失， 留有大小疙瘩伴红肿疼痛， 散在大小丘疹。故 原方加生侧柏叶１ ０ｇ ， 凌霄花１ ０ｇ ， 以清热凉血祛风， 继 服 ７ 剂。
按语： 痤疮俗称青春痘， 中医称为“ 粉刺” ， 好发于颜 面、 胸、 背部等皮脂分泌旺盛的部位， 易生丘疹如刺， 可 挤出白色碎米样粉汁， 是一种青春期常见的毛囊、 皮脂 腺的慢性炎症性疾病 ［ １ ］ 。正如《 医宗金鉴·外科心法要 诀》 对粉刺记载： “ 此症由肺经血热而成， 好发于鼻面， 起 碎疙瘩， 形如黍屑， 色赤肿痛， 破出白粉汁。 ” 患者发病多 由嗜食肥甘厚味， 湿热内蒸， 且反复发作， 易阴阳失调， 阴虚火旺。
方中金银花清气血热毒， 蒲公英、 紫花地丁 清热解毒， 凉血散结以消痈， 地骨皮、 赤芍、 玄参清热凉 血， 加当归、 川芎行血脉， 以助药效。青蒿苦辛而寒， 其 气芳香， 清热透络， 鳖甲咸寒， 滋阴清热， 两者相配， 滋阴 清热， 内清外透。升麻引诸药上行， 有“ 火郁发之” 之意。 白芷治肿， 疗痔漏疮痈。乌梢蛇治疗不仁， 祛疮疡之风 热。痤疮的发生和发展多为血热、 湿热所致， 此两种实 邪可单独致病， 然而据笔者随师观察， 临床多见两者相 互影响， 兼夹为病。两方相合， 临病辨证， 每每都能得心 应手， 游刃有余， 药到病除。
２ 疖
患者， 男， ３ ５岁， ２ ０ １ ６年５月２ １日就诊。患者以 “ 疖 １ ０ 余年” 为主诉就诊。症见： 患者项后发际及背部 皮肤有一红色结块， 红肿灼热疼痛， 突起根浅， 范围局 限， 中心有一脓点， 散在局部皮肤或者聚集一处。舌质 暗红， 苔黄厚， 脉滑。中医诊断： 疖。证属湿热。治法： 清热解毒祛湿， 凉血散结， 消肿止痛。方药： 五味消毒饮 合青蒿鳖甲汤加减。方药组成： 蒲公英 １ ５ｇ ， 金银花 １ ５ｇ ， 紫花地丁 １ ５ ｇ ， 白芷 １ ０ ｇ ， 乌梢蛇 １ ５ ｇ ， 升麻 １ ０ｇ ， 鳖 甲 ３ ０ｇ ， 泽泻 １ ０ｇ ， 茯苓 ３ ０ｇ ， 牡丹皮 １ ５ｇ ， 薏苡仁 ３ ０ｇ ， 黄连片１ ０ｇ ， 赤芍１ ５ｇ ， 生侧柏叶１ ０ｇ ， 生地黄１ ０ｇ ， 甘 草片 ６ｇ ， ７ 剂。水煎服， 早晚温服。服用上方后， 脓点逐 渐消失， 红肿疼痛减轻， 舌红， 苔淡黄， 脉数。继服 １ ０ 剂， 随访症状逐渐减轻。 按语： 疖， 俗称疔疮， 属于中医“ 疖病” 范畴， 是一种 典型且常见的外科疾病， 是指发生在肌肤浅表部位、 范 围较小的急性化脓性疾病， 易引起一个毛囊及其所属皮 脂腺的急性化脓感染， 常扩展到周围皮下组织 ［ １ ］ 。中医 认为， 疖为阳毒， 在皮肤浅表分布， 多为血热、 湿热等邪 毒入侵后在皮肤蕴结， 进而聚结形成。方中金银花、 蒲 公英、 紫花地丁清热解毒， 散结消肿； 升麻、 鳖甲滋阴散 血； 泽泻、 薏苡仁利水渗湿； 黄连清心火； 牡丹皮、 赤芍、 生侧柏叶清热凉血； 白芷、 乌梢蛇祛疮痒之毒。
３ 口疮
患者， 男， ２ ５ 岁， ２ ０ １ ６ 年 ４ 月 ２ １ 日就诊。患者以 “ 口疮 ３ 年” 为主诉就诊。症见： 口腔黏膜溃疡， 溃疡周 围明显充血水肿， 有烧灼性疼痛及散在弥漫性白脓点， 口中有异味， 口气重， 纳眠可， 大小便正常。舌质红， 苔 薄黄而舌根厚腻， 脉滑数。中医诊断： 口疮。证属血热、 湿热相兼。治法： 清热凉血， 祛湿收敛生肌。方药： 五味 消毒饮合青蒿鳖甲汤加减。方药组成： 蒲公英１ ５ｇ ， 金银 花１ ５ｇ ， 连翘１ ５ｇ ， 紫花地丁１ ０ｇ ， 青蒿１ ０ｇ ， 鳖甲３ ０ｇ ， 牡丹皮１ ５ｇ ， 生地黄１ ５ｇ ， 升麻１ ０ｇ ， 白芷１ ０ｇ ， 地骨皮 １ ０ｇ ， 玄参１ ５ｇ ， 薏苡仁３ ０ｇ ， 乌梢蛇１ ５ｇ ， 茯苓３ ０ｇ ， 儿 茶１ ０ｇ ， 白蔹１ ０ｇ ， 砂仁１ ２ｇ ， 赤芍１ ５ｇ ， 甘草片６ｇ ， ７剂。水煎服， 早晚温服。服用上方后， 溃疡周围充血 水肿减轻， 隐隐作痛， 无散在脓点。舌质红， 苔薄黄， 脉 数。故在原方基础上去薏苡仁、 砂仁， 减茯苓为 １ ５ｇ ， 继 服７剂。
按语： 口疮相当于西医的口腔溃疡， 中医称为“ 口 糜” “ 口疳” “ 口疡” “ 赤口疮” 等， 是指以口腔黏膜发生局 限而浅表的溃烂为特征的口腔疾病， 可发于口腔任何部 位， 任何年龄均可发病， 且易反复发作， 以局部出现溃 疡、 灼热疼痛为主要症状。患者暴饮暴食、 嗜食肥甘厚 味、 嗜酒等损伤脾胃， 内蕴化热， 上炎口舌； 湿热郁久， 耗 伤真阴， 导致阴液不足而生内热， 热熏口腔发为口疮。 舌质红， 苔薄黄而舌根厚腻， 脉滑数， 属血热、 湿热相兼 之象。《 素问·至真要大论篇》 曰： “ 诸痛痒疮， 皆属于 心。 ” 故用金银花、 连翘清心凉血。蒲公英散结消肿， 有 “ 疮家圣药” 之称。青蒿、 鳖甲清透血热， 紫花地丁、 地骨 皮、 生地黄、 玄参清热解毒凉血， 薏苡仁、 茯苓利水渗湿， 白芷、 乌梢蛇透发疮疡， 儿茶、 白蔹敛疮生肌， 升麻清热 解毒。诸药合用则湿热、 血热祛， 诸症皆除。
４ 体会
五味消毒饮出自清·吴谦《 医宗金鉴》 ， 是治疗疮 疡疔毒的经典名方， 具有清热解毒、 散结消肿的功效。 方中金银花、 蒲公英、 紫花地丁清热解毒， 凉血散结以 消痈， 且蒲公 英 有 利 湿 热 之 功 效。青 蒿 鳖 甲 汤 出 自 清·吴鞠通《 温病条辨》 ， 由青蒿、 鳖甲、 生地黄、 知母、 牡丹皮组成， 主治温病后期、 阴液已伤而余邪深伏阴 分， 症见夜热早凉、 热退无汗、 舌红苔少、 脉细数。故 用鳖甲滋阴退 热， 入络搜邪； 青蒿清热透络， 引 邪外 出； 生地黄滋阴凉血； 知母滋阴降火； 牡丹皮泻血中伏 火 ［ ２ ］ 。以上３则案例， 证候皆为血热、 湿热， 兼有阴虚 之证， 故用五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减治疗皆取得 显著的疗效。虽病不同， 但证候相同， 只要辨证准确， 应用时通权达变， 可在临床各科多种疾病中取得满意 疗效， 体现了异病同治、 立足辨证的特色。笔者在随 师学习的过程中， 注意到在辨证过程中抓住血热、 湿 热的核心证候， 根据中医辨病与辨证相结合的原则， 强调以证为主， 不拘泥于病种， 审证求因， 证属血热、 湿热者， 均可辨证使用， 疗效显著。
来源：中国民间疗法 作者：和菲