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金殿春运用威灵仙治咳嗽,胃食管反流病

金殿春运用威灵仙经验概要

威灵仙为毛茛 科植 物 威灵仙 C l e m a t i s   c h i n e n s i s O s b e c k 、 棉团铁线莲 C . h e x a p e t a l a  P a l l . 或东北铁线 莲 C . m a n s h u r i c a  R u p r. 的根及根茎。前一种主要产 于安徽、 江苏、 浙江, 后两种主要产于东北和山东。秋季 采挖, 除去泥沙, 晒干, 生用。性温, 味辛、 咸, 归膀胱经。 功能祛风湿、 通经络。其善通十二经脉, 凡风湿痹痛, 麻 木不仁, 无论上下皆可用, 为治疗风湿痹痛要药。《 开宝 本草》 谓其: “ 主诸风, 宣通五脏, 去腹内冷气, 心膈痰水 久积, 癥瘕痃癖气块, 膀胱蓄脓恶水, 腰膝冷痛及疗 折伤。 ”

金殿春老师为江苏省仪征市中医院主任中医师, 扬 州市名中医, 江苏省中医药学会内科专业委员会委员, 扬州市中医学会肺系疾病分会委员。临证善用经方治 疗肺系疾病和内科杂病。他在多年临证中发现, 威灵仙 除了治疗风湿痹痛、 肢体麻木、 经脉挛急、 屈伸不利等病 证外, 还在治疗咳嗽胃病、 食管病等方面具有显著疗 效, 现介绍如下。

1  病案举例

1 . 1  慢性咳嗽

患者, 女, 7 3岁。 2 0 1 6年5月9日初诊。咳嗽反复 发作多年。遇风寒加重, 冬季发作明显, 咳时汗出, 口 干, 大便秘结, 舌质黯, 舌苔薄少, 脉弦数。有高血压病 史。证属营卫不和, 肺肾两虚。处方: 桂枝 1 0g , 白芍 1 0g , 炙黄芪2 0g , 当归1 5g , 熟地黄1 5g , 淫羊藿2 0g , 仙鹤草2 0g , 紫石英1 0g ( 先煎) , 炒白术1 0g , 威灵仙 1 5g , 橘红1 0g , 炙甘草5g , 煅牡蛎1 5g ( 先煎) 。 7剂, 水煎服, 每日1剂。

按语: 本案患者病程长, 卫表不固, 腠理疏松, 每遇 风寒加重, 肺主皮毛, 故以桂枝白芍黄芪白术调和营 卫, 益气固表, 宗桂枝汤、 玉屏风散之意; 当归、 熟地黄、 淫羊藿调阴阳, 补阴血; 紫石英补肾纳气, 橘红化痰; 仙 鹤草又名“ 脱力草” , 用之补虚, 无论阴阳气血皆可用之, 其性收敛, 用之敛肺气, 止汗; 牡蛎咸寒, 生用平肝软坚, 煅用收涩固脱, 可治滑脱诸证。威灵仙用在此方, 何意? 金殿春老师认为, 威灵仙乃治疗咳嗽之妙品。《 本草纲 目》 云: “ 威灵仙治停痰宿饮, 喘咳呕逆。 ” 现代药理研究 发现, 威灵仙能扩张支气管平滑肌, 对抗组胺引起的支 气管痉挛, 有止咳之效。威灵仙煎剂在体外对金黄色葡 萄球菌有抑制作用, 威灵仙根含原白头翁素, 对革兰阳 性及阴性细菌和真菌有较强的抑制作用。威灵仙还能 使机体肾上腺皮质功能升高, 增加激素分泌而呈现抗炎 作用。

1 . 2  胃食管反流病

患者, 男, 4 1岁。 2 0 1 7年6月2日初诊。上腹部 不适 3 个月余。症见嗳气, 反酸, 胸骨后不适, 有烧灼 样感, 受寒凉时症状加重, 畏寒, 舌质淡红, 舌苔薄白, 舌边有齿印, 脉细。证属胃脘虚寒, 胃气上逆。拟旋 覆代赭汤合乌贝散化裁。处方: 旋覆花 1 0g ( 布包) , 代赭石 1 5g ( 先煎) , 太子参 1 0g , 甘草片 6g , 干姜 6g , 桂枝 1 0g , 威灵仙 1 5g , 乌贼骨 1 5g , 白及 1 2g , 浙贝母 1 0g , 刺猬皮 1 0g , 7 剂。二诊: 服药后症状缓解, 反酸 减轻, 胸骨后不适亦缓解, 舌脉同前。处方: 上方加炒鸡 内金 1 5g , 7剂。

按语: 此例患者为胃食管反流病, 有典型的反流 症状( 胃灼热、 反酸、 胸骨后灼热感) 。西医治疗疾病 往往多采用抑酸剂, 现多常用质子泵抑制剂。金殿春 老师认为, 反 流症状 虽由“ 酸” 引起, 症状亦多见“ 热 象” , 不能一味使用过多寒凉药物。许多患者常在受 凉或进食寒凉食物后发作, 根据舌脉往往可见虚象、 寒象。《 灵枢 · 口 问》 云: “ 寒气客 于胃, 厥 逆 从 下 上 散, 复出于胃, 故为噫。 ” 噫气俗名嗳气, 皆阴阳不和于 中之故。《 伤寒论》 曰: “ 伤寒发汗, 若吐若下, 解后, 心 下痞硬, 噫气不除, 旋覆代赭汤主之。 ” 此患者为胃中 虚寒, 胃气上逆, 旋覆花之力旋转于上, 代赭石之重镇 坠于下, 使上逆之胃气下行, 太子参甘草干姜健脾 温中补虚, 安定中州矣。乌贝散为治疗消化性溃疡之 经验方, 此方可明显减少胃酸分泌, 有保护消化道黏 膜的作用, 合用白及更添保护胃黏膜之功。《 滇南本 草》 谓威灵仙: “ 治胸膈中冷寒气痛, 开胃 气, 能 治噎 膈。 ” 《 本经逢原》 曰: “ 宣通五脏, 治胃脘积痛。 ” 用在此 方中能显著促进食管廓清功能, 加强胃酸在食管中的 清除作用。

1 . 3  胃食管反流性咳嗽

患者, 女, 8 2岁。 2 0 1 6年5月5日初诊。症见咳嗽 伴胸骨后灼热不适感, 咯黄白痰, 尿赤, 便秘, 口干, 舌质 红, 舌苔薄黄, 脉滑。证属脾胃蕴热, 酿生痰热。拟肺胃 同治。处方: 苦杏仁1 0g , 海浮石1 5g ( 先煎) , 生牡蛎 1 5g ( 先煎) , 乌贼骨1 5g , 浙贝母1 0g , 旋覆花1 2g ( 包 煎) , 百部 1 0g , 桔梗 1 0g , 白及 1 5g , 威灵仙 2 0g , 莱菔 子1 5g , 火麻仁1 0g , 甘草片1 0g , 7剂。二诊: 服药后 咳嗽好转, 仍有胸骨后不适, 但灼热感消失, 痰色白, 易 咯出, 大便质地渐软, 口干亦缓解, 舌淡红, 舌质稍润, 舌 苔薄白, 脉弦。上方去海浮石、 生牡蛎, 加南北沙参各 1 0g , 7剂。

按语: 胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因, 典型反流症状为胸骨后烧灼感、 反酸、 嗳气、 胸闷等。有 微量误吸的胃食管反流性咳嗽患者, 早期易出现咳嗽哮喘及咽喉部症状, 常见夜间咳嗽, 平躺后加重, 伴或不 伴消化系统症状, 咳嗽干咳或咳少量白色黏痰; 或有 明显的进食相关的咳嗽, 抗反流治疗后咳嗽消失或显著 缓解等, 亦有食管灼热感不明显者。《 素问·咳论篇》 谓: “ 五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。 ” 又谓: “ 胃咳之状, 咳而呕。 ” “ 此皆聚于胃, 关于肺。 ” 金殿春老师认为, 胃食 管反流性咳嗽的治疗宜从胃咳入手。在对胃食管反流 性咳嗽的研究中发现, 食管上端有丰富的咳嗽感受器, 若此处的 p H 值发生改变, 可以刺激这些感受器而引发 咳嗽, 而反流的胃液亦可以直接侵入咽喉、 气管, 引起慢 性炎症。

该案患者治疗时执肺胃两端, 肺病用药: 苦杏仁、 海 浮石、 牡蛎、 浙贝母桔梗百部; 胃( 肠) 病用药: 乌贼骨、 旋覆花、 白及、 威灵仙、 莱菔子、 火麻仁、 甘草。其中牡 蛎、 浙贝母、 旋覆花、 威灵仙、 莱菔子均是肺胃同治之品, 方中处处体现咳嗽“ 聚于胃, 关于肺” 之病机。患者便秘 时以火麻仁、 莱菔子通腑润肠, 亦体现“ 肺与大肠相表 里” 的治法。现代药理研究表明, 威灵仙具有显著镇痛、 抗炎及促进食管蠕动等功效。金殿春老师认为, 部分老 年患者的咳嗽常伴有夜间平卧后加重, 坐起即减轻, 多 有胃食管反流的因素, 而威灵仙能促进食管平滑肌蠕 动, 用在此方中恰到好处。

2  小结

《 珍珠囊补遗药性赋》 云威灵仙: “ 可升可降, 阴中之 阳也。其用有四: 推腹中新旧之滞, 消胸中痰涎之痞, 散 疴痒皮肤之风, 利冷疼腰膝之气。 ” 足可见其走窜之性。 其作用于气管平滑肌, 能产生止咳平喘化痰作用, 这也 是威灵仙治疗咳嗽的机制。金殿春老师用威灵仙治疗 胃病、 食管病取其抗反流的作用, 同时兼治咳嗽, 颇契合 “ 聚于肺, 关于胃” 的总病机。由此可见, 威灵仙确实为 一味肺胃同治的良药。

来源:中国民间疗法 作者:时乐 张芸

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