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痤疮“肺风粉刺”中医病例

禤国维 ( 1937—2017) ,国医大师,广东省中医院主任 医师、教授、博士研究生导师。从事中医皮肤科临床工作 50 余年,在中医皮肤病研究领域颇有建树,不仅对皮肤病 的病因病机有独到见解,而且在治疗皮肤病上对于药物的 运用独具特色。擅长运用中医疗法治疗脱发、痤疮、荨麻 疹、红斑狼疮等皮肤病。

昆布,始载于 《名医别录》 ,性味咸、寒,归 肝、肾、胃经,有消痰软坚、利水消肿之功效,医 家多用于瘿瘤、瘰疬等疾病的治疗,常配伍海藻。 《玉楸药解》载 : “昆布咸寒清利,治气臌水胀, 瘿瘤瘰疬,溃疝恶疮,与海带、海藻同功” ,并将 昆布归于膀胱经。禤国维教授善于取类比象,同时 结合现代药理,挖掘昆布独特功效并应用于皮肤 病。现结合验案将禤老师运用昆布治疗痤疮、斑 秃、结节性红斑等皮肤病的经验总结如下。

1 痤疮

痤疮,中医学称 “肺风粉刺” ,好发于面部、 前胸、后背,多发于青少年,临床上轻度痤疮可见 皮损主要为粉刺、丘疹,严重者可见囊肿、结节。 中重度痤疮患者囊肿、结节在临床上往往不易消 退,病情反复,影响美观。禤老师认为,痤疮发病 根本原因是素体肾阴不足,相火过旺,大部分患者 用药以滋肾阴降相火为主,但中重度痤疮患者囊肿 结节明显,或结节久蕴不散,用药上则需配合使用 清热化痰、散结消肿之药。

《本草经疏》曰 : “昆布,咸能软坚,其性润 下,寒能除热散结,故主十二种水肿、瘿瘤聚结 气、瘘疮。 ”对于痤疮的囊肿结节,禤老师临床上 喜用桔梗、夏枯草等,但对于结节久聚不散、囊肿 巨大者,用味咸性寒之昆布,方能攻破积聚。昆布 多与海藻合用治疗囊肿、结节等皮肤病。海藻性 寒,味苦、咸,可泻肝胆之火,散结消痰解郁。昆 布与海藻合用,二者同为咸寒之物,咸能软坚、寒 能清热,相须配伍,增强软坚散结、清热消肿之功 效。海藻玉壶汤中昆布、海藻同用,可化痰软坚、 理气散结,使邪去正安。现代药理研究证实,昆布 具有抗菌抗炎作用,直接或间接地对微生物起到抑 制作用,从而对痤疮中皮脂腺囊肿的继发感染具有 抑制作用 [1 ] 。

典型病例: 患者,女,25 岁,2015 年 6 月 13 日初诊。主诉: 面部粉刺、丘疹 8 年,加重 1 个 月。否认药物、食物及接触物过敏史,既往史无特 殊。刻诊症见: 面部散在粉刺、丘疹、脓疱,少量 囊肿结节,面部油腻,少许瘙痒不适,纳眠一般, 大便稀溏,舌淡暗、苔薄白,脉弦细。西医诊断: 痤疮。中医诊断: 肺风粉刺 ( 阴虚火旺) 。治以滋 阴降火,处方: 蔓荆子 15g,生地黄 20g,桑白皮 15g,女贞子20g,墨旱莲15g,侧柏叶15g,白鲜 皮 15g,甘草 10g,桑叶 15g,茵陈 15g,丹参 20g,昆布15g,白花蛇舌草15g,野菊花15g,蒲 公英 20g。14 剂,每日 1 剂,水煎服。

2015 年 6 月 27 日二诊: 患者无新发囊肿结节,面部油腻减轻,6 月 26 日月经来潮,轻度痛 经,大便较前改善,改侧柏叶为香附 15g,改野菊 花为益母草 20g。14 剂,每日 1 剂,水煎服。 2015 年 7 月 11 日三诊: 面部无瘙痒,囊肿结 节明显减少,少许丘疹粉刺,遗留面部色素沉着, 纳眠改善。前方去白鲜皮,加薏苡仁 20g,去益母 草及香附。守方继续服用 14 剂后诸症明显缓解。 按语: 本例患者是肾阴不足、相火过旺所致, 治以滋阴降火。用禤老师自拟滋阴消痤汤,方中女 贞子、墨旱莲滋肾阴降火,蔓荆子、桑叶、桑白 皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英疏风清热,生地 黄、侧柏叶、丹参凉血活血,白鲜皮疏风止痒,茵 陈清热利湿,昆布散结消肿。全方以滋肾阴降火为 主要治法,因患者有囊肿结节,不仅需要蒲公英、 白花蛇舌草等清热解毒之药,还需要配伍昆布一药 加强散结消肿之功。

来源:中医杂志 作者:张子圣 钟程 刘城鑫 杨贤平 梁家芬 李红毅

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