《伤寒杂病论》是医方之祖,书中记载的方剂均是历经实践、行之有效的经典名方,称为经方。其中越婢汤的方名一直存在争议,众说纷纭,莫衷一是。作为治疗风水病的名方,不清楚“越婢”方名的含义,就无法正确学习和运用该方。本文在综合历代医家注解越婢汤方名的基础上,得出“婢”通“痹”,引申为“闭阻”之意的结论,同时通过分析越婢汤的医理和药理,论证越婢汤的功效是解皮表之闭,可广泛用于治疗外感病、肺病、皮肤病等表闭病证。
01
关于“越婢”方名的注解,最早见于金·成无己所著《注解伤寒论》。
书中云:“胃为十二经脉之主,脾治水谷,为卑脏,若婢。《内经》曰:脾主为胃行其津液,是汤所以谓之越脾者,以发越脾气,通行津液。”[1]并指出:“《外台》方,一名越脾汤,即此义。”
成无己认为越婢汤的功效是“发越脾气”,由于其为首位注解《伤寒论》的医家,此说一出,后世多有附和者,如明·吴崑及清·喻嘉言、汪昂等。
既然“越婢”用“发越脾气”解释,那越婢汤中何药有发越脾气作用?发越脾气为什么可以治疗风水?
即使要发越,也应是发越卫气,而非脾气。
02
面对诸多质疑,清·柯韵伯提出:“仲景制方不拘病而命名,唯求证之切知其机,得其情。”认为方剂叫什么名不重要,掌握该方剂的主治病机和临床运用即可,不必纠结于方名。
此后,关于越婢汤方名的争议,基本都难脱上述窠臼,少有新意,反而海外医者较少受此观点影响,独倡新说。
日本医家森立之在《本草经考注:附枳园丛考》中提出:“越婢汤”当为“越痹汤”[2],并从文字训诂学角度进行举证,相对较有说服力。
森立之以许多古文献举例,论证汉字造字中,女字旁有时写作肉字旁(月),如与胚互通,而肉字旁(月)有时又与“疒”互通,如肘与疛互通、胗与疹互通。
因此,森立之认为婢通脾,脾通痺,而痺为痹的旧体字,所以,越婢汤当为越痹汤!
张苇航[3]在森立之文字训诂学基础上,从医理方面再提新证,认为越婢汤中麻黄和石膏并用,可治表郁之湿邪和内郁之热,并引用《外台秘要》用越婢汤治疗肉极肌痹、《备急千金要方》用越婢汤治疗风痹脚弱两个例子支持森立之的观点,认为“越婢”的本义应该是“起患痹之人”。
笔者认为,“越婢”作“越痹”解,较之“越脾”说已有所进步,但仍不是完美的解释,应该结合原文,从医理、药理入手,才能真正探求其本义。
03
越婢汤的原文如下:
“风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”
此文当分成两段解读:
“续自汗出,无大热,越婢汤主之”为第2段,若第1段所述之证不及时服用甘草麻黄汤解表祛邪,随着汗与气的郁积,逐渐化热,热则腠理开,可见“续自汗出”,汗出则热减,因此“无大热”(明言无大热,其实是暗示本病有热证,只是热象不显)。
因此笔者认为,越婢汤方名中的“婢”可通“痹”,为“痹阻”解,引申为“闭阻”之意。如此,越婢即“越闭”,亦即发越皮表之闭。
答案的关键在于“越”字。因为石膏本是清肺胃之热,走里不走表,但若按一定比例配伍麻黄,反而可以走表,越过肌肉直达腠理,即为“发越”。因此,可以将甘草麻黄汤叫作“解闭汤”或“开闭汤”,但称得上“越闭”的还是石膏配麻黄的越婢汤。
04
越婢汤方原文如下:
显然,同样的药物在使用时由于配伍比例的改变,治疗的病证是可以完全不同的[4]。麻黄的用量受石膏影响。
综上所述,越婢汤当作“越闭汤”解,越婢汤的功效是“发越皮表之闭”,可广泛用于治疗表闭性质的各种病证,如外感病、肺病及皮肤病等。
参考文献
[1]张国骏.成无己医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2010:67.
[2]森立之.本草经考注:附枳园丛考(下册)[M].北京:学苑出社,2002:976-978.
[3]张苇航.“越婢汤”当为“越痹汤”再证[J].上海中医药大学学报,2013,27(6):16-18,26.
[4]顾蘅,余晓玲,毛新颜,等.麻黄、石膏使用剂量在越婢汤中的临床应用[J].中医临床研究,2016,8(34):40-42.
主治风水:恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热。