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临床实践和研习少阳小柴胡汤证

千百年来,众多伤寒学者对少阳病小柴胡汤证非常重视和深入研究,提出了许多真知灼见,可谓是百花齐放和百家争鸣。近年,笔者通过许多临床实践和研习少阳小柴胡汤证,产生了许多自己的新知道,与许多传统经典的说法有所不同。
 
伤寒论》101条曰:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证就是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”。该条中“蒸蒸而振,却复发热汗出而解”指的是战汗。但是咱们在临床上使用小柴胡汤时,并没有像张仲景所说的那样必定发作战汗而康复,阐明战汗并不是小柴胡汤证常见的向愈指征。
 
不管是否少阳证,都有可能通过正确保养发作战汗。也就是说,战汗不是小柴胡汤调节后独有的现象。战汗的发作,多见于既有外邪眷恋又有正气缺乏之证。通过搀扶正气和疏解邪气,正气有才能与邪气反抗,就可能会发作战汗。战汗今后,有两种转归:一是邪退正复,疾病向愈;二是正衰邪盛,病况恶化。所以,不能简略地以为战汗就必定标志着病况好转向愈,还要通过归纳分析来确定向愈与恶化。
 
因为年代的发展变化,咱们现在使用小柴胡汤医治内伤杂病的时机相对增多。在这种情况下,因为没有外邪侵入眷恋,所以一般不会出现战汗,而是通过小柴胡汤医治悄但是解。即便内伤伴有外邪侵入,通过小柴胡汤恰当医治后也未必就必定刚好满意了战汗构成的条件。所以,小柴胡汤证的主要向愈指征不是战汗。咱们不能把张仲景的条文作为僵死的教条,更不能忽视仲景和咱们现在所在的年代环境的不同。
 
柴胡汤证向愈的主要指征是什么呢?《伤寒论》中有许多的条文给了咱们明确答案:身濈然汗出,或大小便通利,或胃和呕止。如果有表证,则热退身凉脉静。《伤寒论》第230条曰:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。该条即阐明小柴胡汤证通过濈然汗出而解。条文中已然有不大便而呕,那么小柴胡汤正确医治后也应该大便晓畅、胃和呕止。《伤寒论》第148条曰:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解”。条文中明确指出大便晓畅是疾病康复的指征。《伤寒论》第231条曰:“阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面貌悉黄,小便难,有潮热,不时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤”。该条文中小便难、不时哕,通过小柴胡汤正确医治后也应该小便通利、胃和哕止。《伤寒论》第397条曰:“呕而发热者,小柴胡汤主之”。《金匮要略·吐逆哕下利病脉证治》曰:“呕而发热者,小柴胡汤主之”。上述两条文中吐逆、发热,很有可能伴有表证,通过小柴胡汤正确医治后应该热退身凉脉静、胃和哕止。(张再康)

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