大青龙汤 辨治寒热搀杂证的重要看病方

大青龙汤是《伤寒杂病论》中辨治寒热搀杂证且以寒为主的重要看病方，只要注重研究方中麻黄与石膏之间的用量份额关系，辨清大青龙汤与“太阳中风”、“脉浮缓”、“无少阴证”、“烦躁”之间的内涵相互关系，充沛注重服用大青龙汤注意事项与大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之间的特殊关系，以及运用大青龙汤的思路与办法等，以此才干学好用活大青龙汤以辨治许多疑问杂病。
 

大青龙汤由麻黄去节、六两(18g)，桂枝去皮、二两(6g)，甘草炙、二两(6g)，杏仁去皮尖、四十枚(7g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十枚，石膏碎、如鸡子大(48g)所组成。

其用法及注意事项是“上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉敷之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”主治①太阳伤寒证与里热证相兼，如《伤寒论》第38条:“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身痛苦，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
 

若脉微弱，汗出恶风者，不行服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”②太阳营卫湿郁证，如《伤寒论》条39条:“伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”③溢饮夹热证，如《金匮要略》第十二23条:
 

“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。”结合多年运用大青龙汤看病领会，现将学用大青龙汤的若干问题探讨于次。

1 麻黄与石膏用量份额

张仲景设大青龙汤主治表寒里热证，即太阳伤寒证与里热证相兼，运用大青龙汤除了辨证、用方准确外，还必须注重分配麻黄与石

膏用量 比 例，麻 黄 用 量 为 六 两 约18g，石膏用量如鸡子大约 48g，份额关系是 3: 8。若石 膏 用 量 偏 大则直接影响麻黄发汗透达，若麻黄用量偏大则直接影响石膏清热，运用大青龙汤只要按份额分配用量，才干获得最佳医治作用。再则，石膏既能限制麻黄发汗过分伤津，又能生津益汗源。

2 大青龙汤与“太阳中风”

辨识“太阳中风”的临床意义有二: ①以“风”代风寒之邪侵入;②以“风”代里有阳热之邪，即里热证。可见，张仲景论“太阳中风”，不是辨 太 阳 中 风 证，而 是 辨 表 里兼证。

6 服用大青龙汤与注意事项

运用大青龙汤主治表里兼证，在表不是太阳伤寒证而是太阳中风证，则不能用大青龙汤; 在里是郁热夹气虚或为阳虚证，也不能选用大青龙汤，若逆而用之，则会导致病证发生变化。

7 大青龙汤与“服之则厥逆，筋惕肉瞤”

运用大青龙汤，①张仲景论“服之则厥逆”的意图是着重运用大青龙汤主治太阳中风证与里热证相兼，必定会损害阳气，导致阳虚不能和煦则演变为厥逆;②张仲景论“筋惕肉瞤”的意图是着重误用大青龙汤而损害阳气阴津，导致筋脉既不得阳气和煦，又不得阴津滋补。

8 服大青龙汤与大汗出

运用大青龙汤，既有主治证，又有禁忌证。依据病证体现不能用大青龙汤，必定不能用;若逆而用之，则会导致大汗出而损害阳气。常用弥补办法有二:①选用桂枝加黄芪汤内服，以益气固表止汗;②选用黄芪牡蛎粉(即黄芪、牡蛎各等分，研为细粉)外用，以益气敛阴固表，也可选用内服药与外用药相结合。

9 大青龙汤与“烦躁”

运用大青龙汤主治里热以“烦躁”为主，其病变证机是郁热内扰心神，治当清泻里热;而误用大青龙汤而呈现烦躁，其病变证机是阳气受损而不能看护心神。

若阳虚误用大青龙汤则可引起的阳虚烦躁证，其病证体现比较轻者，可用干姜附子汤;若病证体现比较重者，可用茯苓四逆汤、或用吴茱萸汤。总之，辨治烦躁，若病变证机是内热暴虐，则舌红苔黄;若病变证机是阳虚不固，则舌淡苔薄白。

10 运用大青龙汤思路与办法

运用大青龙汤主要有三:①主治表里兼证即太阳伤寒证与里热证相兼，相似于受凉伤风而诱发缓慢支气管炎急性发生(咯黄痰)，或因受凉而诱发缓慢鼻炎急性发生(黄鼻涕)，或因受凉而诱发神经性头痛急性发生(舌红苔黄)等;②太阳营卫寒湿证，相似于肌肉风湿，或关节风湿;③溢饮热证，相似于肺气肿或肺源性心脏病以及肾病等所引起水肿。

11 合方使用

大青龙汤运用大青龙汤，若以胃热为主，可与白虎汤合方使用;若以肺热为主，可与葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤合方使用;若是肌肉风湿，可与白虎加桂枝合方使用等。

学用大青龙汤既要辨证准确，又要用方无误，更要深入研究运用大青龙汤的若干问题，以此才干学好用活大青龙汤以辨治许多疑问杂病。