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大青龙汤 辨治寒热搀杂证的重要看病方

大青龙汤是《伤寒杂病论》中辨治寒热搀杂证且以寒为主的重要看病方,只要注重研究方中麻黄与石膏之间的用量份额关系,辨清大青龙汤与“太阳中风”、“脉浮缓”、“无少阴证”、“烦躁”之间的内涵相互关系,充沛注重服用大青龙汤注意事项与大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之间的特殊关系,以及运用大青龙汤的思路与办法等,以此才干学好用活大青龙汤以辨治许多疑问杂病。
 
大青龙汤麻黄去节、六两(18g),桂枝去皮、二两(6g),甘草炙、二两(6g),杏仁去皮尖、四十枚(7g),生姜切、三两(9g),大枣擘、十枚,石膏碎、如鸡子大(48g)所组成。

其用法及注意事项是“上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取微似汗,汗出多者,温粉敷之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。”主治①太阳伤寒证与里热证相兼,如《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身痛苦,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
 
若脉微弱,汗出恶风者,不行服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”②太阳营卫湿郁证,如《伤寒论》条39条:“伤寒,脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”③溢饮夹热证,如《金匮要略》第十二23条:
 
“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。”结合多年运用大青龙汤看病领会,现将学用大青龙汤的若干问题探讨于次。

1 麻黄与石膏用量份额
张仲景设大青龙汤主治表寒里热证,即太阳伤寒证与里热证相兼,运用大青龙汤除了辨证、用方准确外,还必须注重分配麻黄与石
膏用量 比 例,麻 黄 用 量 为 六 两 约18g,石膏用量如鸡子大约 48g,份额关系是 3: 8。若石 膏 用 量 偏 大则直接影响麻黄发汗透达,若麻黄用量偏大则直接影响石膏清热,运用大青龙汤只要按份额分配用量,才干获得最佳医治作用。再则,石膏既能限制麻黄发汗过分伤津,又能生津益汗源。

2 大青龙汤与“太阳中风
辨识“太阳中风”的临床意义有二: ①以“风”代风寒之邪侵入;②以“风”代里有阳热之邪,即里热证。可见,张仲景论“太阳中风”,不是辨 太 阳 中 风 证,而 是 辨 表 里兼证。

6 服用大青龙汤与注意事项
运用大青龙汤主治表里兼证,在表不是太阳伤寒证而是太阳中风证,则不能用大青龙汤; 在里是郁热夹气虚或为阳虚证,也不能选用大青龙汤,若逆而用之,则会导致病证发生变化。

7 大青龙汤与“服之则厥逆,筋惕肉瞤”
运用大青龙汤,①张仲景论“服之则厥逆”的意图是着重运用大青龙汤主治太阳中风证与里热证相兼,必定会损害阳气,导致阳虚不能和煦则演变为厥逆;②张仲景论“筋惕肉瞤”的意图是着重误用大青龙汤而损害阳气阴津,导致筋脉既不得阳气和煦,又不得阴津滋补。

8 服大青龙汤与大汗出
运用大青龙汤,既有主治证,又有禁忌证。依据病证体现不能用大青龙汤,必定不能用;若逆而用之,则会导致大汗出而损害阳气。常用弥补办法有二:①选用桂枝黄芪汤内服,以益气固表止汗;②选用黄芪牡蛎粉(即黄芪、牡蛎各等分,研为细粉)外用,以益气敛阴固表,也可选用内服药与外用药相结合。

9 大青龙汤与“烦躁”
运用大青龙汤主治里热以“烦躁”为主,其病变证机是郁热内扰心神,治当清泻里热;而误用大青龙汤而呈现烦躁,其病变证机是阳气受损而不能看护心神。
若阳虚误用大青龙汤则可引起的阳虚烦躁证,其病证体现比较轻者,可用干姜附子汤;若病证体现比较重者,可用茯苓四逆汤、或用吴茱萸汤。总之,辨治烦躁,若病变证机是内热暴虐,则舌红苔黄;若病变证机是阳虚不固,则舌淡苔薄白。

10 运用大青龙汤思路与办法
运用大青龙汤主要有三:①主治表里兼证即太阳伤寒证与里热证相兼,相似于受凉伤风而诱发缓慢支气管炎急性发生(咯黄痰),或因受凉而诱发缓慢鼻炎急性发生(黄鼻涕),或因受凉而诱发神经性头痛急性发生(舌红苔黄)等;②太阳营卫寒湿证,相似于肌肉风湿,或关节风湿;③溢饮热证,相似于肺气肿或肺源性心脏病以及肾病等所引起水肿。

11 合方使用
大青龙汤运用大青龙汤,若以胃热为主,可与白虎汤合方使用;若以肺热为主,可与葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤合方使用;若是肌肉风湿,可与白虎加桂枝合方使用等。
学用大青龙汤既要辨证准确,又要用方无误,更要深入研究运用大青龙汤的若干问题,以此才干学好用活大青龙汤以辨治许多疑问杂病。

12 大青龙汤与“脉浮缓”
辨识“脉浮缓”的辨证精力有二: ①大青龙汤主治因人不同而有“脉浮紧”与“脉浮缓”; ②辨“脉浮缓”是要点论大青龙汤既能主治表寒里热证,又能主治太阳营卫湿郁证。因湿邪浸淫太阳,郁滞营卫,太阳之气奋起抗邪则脉浮; 湿邪壅
滞经气则脉缓。可见,运用大青龙汤,既是主治表寒里热证的重要代表方,又是主治太阳营卫湿郁证的重要根底方,以此才干学好用活大青龙汤

13 大青龙汤与太阳营卫寒湿证
张仲景设大青龙汤方药组成,解表散寒药以麻黄等为主,清泻里热药以石膏为主,方药组成决议成效是解表散寒,清泻里热,主治表寒里热证。大青龙汤为何又能主治太阳营卫湿郁证? 因太阳营卫寒湿证,非用发汗药则不能医治寒湿,用发汗药量小又不能到达发散寒湿的意图,而用量大又有发汗过分而损害阴津,所以大青龙汤重用麻黄为 18g,大发其汗以除湿散寒,又重用石膏为 48g,限制麻黄大发汗而不致大出汗,且到达轻轻汗出以除湿散寒。

14 大青龙汤与“无少阴证”
张仲景论大青龙汤主治与“无少阴证”之间的辨证要点有二: ①辨太阳营卫寒湿证之身重与少阴阳虚寒湿证相相似,应与少阴阳虚寒湿证相辨别,即辨少阴阳虚寒湿证,身虽重但以痛苦为主; 而大青龙汤证身虽痛但以重为主; ②运用大青龙 汤,既 有 适 应 证 又 有 禁 忌证,以 此 学 用 才 能 更 好 地 辨 看病证。

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