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脾胃对人体生命活动的调控机制探析

人体复杂、协调、有序的生命活动,都是在各脏腑的形窍间有机配合的综合效应,呈现出呼吸、睡眠、食物代谢、水液代谢、血液运行、生殖功能、精神情志等生命特征的和谐性、节律性、有序性。脾与胃作为五脏六腑中的重要组成部分,对于人体生命活动的调控机制,发挥着自己不可替代的重要作用。笔者从脾胃为“气机之枢”的理论出发阐述脾胃对生命活动的调控机制,叙述如下。
 
脾胃在人体的特殊地位决定了脾对生命调控的特殊作用
1.脾胃为气机之枢
脾胃为气机之枢,“枢”,《说文解字》释为:“枢,户枢也,户之所以转动开闭之枢机也”[1],意为关键、冲要的意思。《类经》亦云:“枢则司升降而主乎中者也”,脾胃位居中央,是机体气机升降的枢纽,气机包括中气、全身阴阳之气、五脏气机。
 
脾胃是机体气机升降之枢纽,五脏本身及五脏之间的升降,皆以脾胃升降的正常为前提,而脾胃又具有“冲和”之德,因此脾胃升降之枢,又具有调节、平衡作用,以维持各脏本身及脏与脏之间升降运动的相对平衡,防止其脏气的过与不及,以达到“气归于权衡”“以平为期”的生理要求,这就是脾胃为枢的调衡作用,是维持机体相对平衡的重要调节机制。
 
2.脾胃居中央灌四旁
脾胃同居于中央的空间位置,形成了一个阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化结构。脾胃经过气化作用将受纳、腐熟、运化的水谷精微,输布到四肢、腠理、五脏六腑、五官、百骸、九窍,发挥脾胃作为“气血之源”“气机之枢”“五脏之本的三大生命意义”,并形成脏气法时的时间规律。
 
脾胃对生命活动的调控机制
人体的正常生理状态是处于相对动态平衡,是一种有变化又相对恒动的具有定向运动的状态,即“阴平阳秘”的状态,而维持这一相对动态平衡状态,在于五脏之间正常的生克制化,以保持有序的升降出入。
 
中土之枢的升降正常,则脏与脏之间的升降运动就会相对平衡协调,在心肾则心火下降,肾水上升,阴与阳、精与神、水与火之间协调平衡;在肝肺则肝气生发,肺气肃降,气血得以上下贯通,在肺肾则气有所主,气有所纳,呼吸和利,水道通调。中土之枢的调衡作用,维持五脏之间升降出入运动的协调与平衡。
 
脾胃中土,其冲和之德,可维持各脏气的升降适宜,调其过与不及。脾可防其他四脏脏气太过,正如《医碥》[2]云:“藏属肾,泄属肝,此肝肾之分也。肝主升,肺主降,此肺肝之分也。心主动,肾主静,此心肾之分也。而静藏不致于枯寂,动泄不致于耗散,升而不致于浮越,降而不致于沉陷,则属之脾,中和之德之所主也”。《四圣心源》云:“脾升则肝肾亦升,故水木不郁,胃降则心肺亦降,而金火不滞,火降则水不下寒,水升则火不上热,平人下温而上清者,此中气之善运也。此论脾可防其脏气不及也”[3]。
 
脾胃具有时空性,是空间脾胃和时间脾胃的统一体,空间脾胃随时间的流逝而有节奏的变化着,表现为“居中央、灌四旁、运四时、应长夏”的时空结构。脏气因位运转,因时更代是由于气的升降出入,而脾胃升降是人体气机升降之枢纽,故脾胃对四脏之气的运转及相互更代具有关键的枢纽作用。如《素灵微蕴》云:“土者,如车之轮,如户之枢,四象皆赖以为推迁……五运流转,故有轮枢之象焉”。
 
脾对生命活动的调控表现
1.水液代谢的调控
脾主运化的一个重要内涵即脾主运化水湿,故有“诸湿肿满,皆属于脾”之说。脾能调节人体水液代谢,对体内水液起吸收、转输和布散作用。水液的调节,由脾为气机之枢的功能主导。这里的水液,一方面是说水谷中的“水”,正如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”,另一方面是说病理产物“水湿”,即脾有运化水湿,即保持水液代谢平衡而不停留为患的生理功能。胃为水谷之海,饮食入胃,经腐熟消化,经过脾气将精微津液营卫之气上传于心肺,下传肝肾,输布四肢,荣养肌肉,运行周身气血,为机体所用,将糟粕排于体外,维护人的阴阳平衡。
 
脾胃为“气机之枢”,是气机升降的枢纽,而水湿的运化,实质是清者升、浊者降的过程。水湿的质地,其轻清的部分为清气,也称为清阳,重浊部分为浊气,即浊阴。清阳升,浊阴降,则脾胃水饮正常运转,而这一升降的调节枢纽皆在脾胃,正如李东垣所云:“在人则清浊之气皆从脾胃出”[4],脾胃为气机之枢,脾胃对水湿运化具有调控作用。
 
2.对血液运行的调控
脾统血,统为统摄,控制,脾有统摄或控制血液在脉管中正常运行而不致溢出脉外的功能。脾的统血是通过气的固摄作用而实现的,实际上是气对血的统摄作用的具体体现。正如清代沈明宗《沈注金匮要略》说,五脏六腑之血,全赖脾气统摄。唐宗海《血证论》中阐述:“血之归属在于血海,冲为血海,冲脉隶于阳明,故血证之热,责于阳明者尤多……若阳明之气实逆上则血亦随气上行而外逆而见吐血、呕血等证”[5]。阐明了阳明之胃气若上逆,阳明土气燥热伤津液与血海的不安、不静、不藏有直接关系。
 
气机的升降出入是人体生命活动的根本,而脾胃为气机升降之枢,脾胃枢纽运行五脏之气使之升降正常。正如《类经》所言:“枢则司升降而主乎中者也”。脾胃属土,位居中央,为气机升降的枢纽,而具有中土冲和之德,因而运转有节、有度,具有调衡之功[6]。《灵枢·平人绝谷》言:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利”,因此可知,血在脉中正常运行,要靠气机升降的正常运转。气机升降运转正常则血能和利,而不至于瘀滞,以达统血之目的,因此脾胃之枢与脾主统血功能密切相关[7]。
 
3.对饮食代谢的调控
脾胃为仓廪之本,脾与胃一起主管饮食的消化和吸收,《素问·灵兰秘典论》言:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”,脾主运化,主要为“为胃行其津液”,故《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”,说明脾布散脾气、布散精气来帮助胃消化吸收食物水液[8]。
 
饮食物的消化吸收过程,是在脾胃之气的升降运动中完成的。正如程杏轩所言:“食物入胃,有气有质,质欲下达,气欲上升,与胃气熏蒸,气质之去留各半,得脾气一致,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使去,幽门开而糟粕弃矣”。故脾主运化的功能,源于脾的气化功能,即脾为气机之枢,司气之升降,脾升则脾主运化之功正常发挥,胃降则胃能收纳食物水液,故中焦脾胃的升降运动是脾主运化的内在机制,即脾为气机之枢调控着脾主运化的生理功能才能发挥[9]。
 
脾胃作为“气机之枢”对生命调控理论的临床应用价值
脾胃作为升降气机之枢纽,起到交通心肾的作用[10]。在临床当中常用封髓丹治疗由于脾胃气机升降失和引发的失眠口腔溃疡等各种疾病。全方以苦寒与辛、甘温同用,黄柏苦寒以苦寒降泄、清热燥湿,甘草甘平以调和中焦脾胃,以砂仁运行脾胃之气。而砂仁、甘草用药目的在于通过升降脾胃之气机,使上焦之心火之证得以治疗。本方不单可治肾病遗精、下泄等证,凡是脾胃气机升降失和引起的水火不济、心肾不交等病证,皆可用之。
 
参考文献
[1]姜勇.《文心雕龙》枢纽论的天文学理解——兼与邓国光先生商榷.吉林大学社会科学学报, 2012, 52 (1) :85-91
[2]清·何梦瑶.医碥.北京:人民卫生出版社, 2015
[3]清·黄元御.四圣心源.北京:中国医药科技出版社, 2016
[4]金·李东垣.脾胃论.北京:中国医药科技出版社, 2017
[5]清·唐宗海.血证论.北京:人民卫生出版社, 2017
[6]吴顺安, 袁佑邦.脾胃气机升降探讨.青海医药杂志, 1991, 10 (3) :11
[7]纪立金.论脾胃为枢是机体内在平衡的调衡机制.福建中医学院学报, 2000, 10 (3) :14-16
[8]杨丽, 王彩霞.脾主运化的源流及发展.中华中医药杂志, 2016, 31 (5) :1773-1777
[9]纪立金.论脾藏意主思.福建中医学院学报, 2001, 11 (1) :28-30
[10]刘健, 万磊, 黄传兵.脾虚致痹探讨.中华中医药杂志, 2017, 32 (6) :2440-2444
 
来源:中华中医药杂志  作者:刘亚楠 纪立金 陈丽斌

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