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口渴年余 予附子理中汤加味

黄某,男,71岁,2012年5月初诊。

口渴年余,屡经西医治疗乏效。改予中医养阴清热剂仍无效,且腹泻不止。于重庆某医院多次系统检查,均未发现异常。刻诊:口渴,入夜尤甚,然饮水不多,全身乏力,稍怕冷,腹胀,纳差,便溏,舌苔白腻,脉濡滑。

证属脾肾阳虚,痰湿内停,宜温肾健脾,祛痰除湿,予附子理中汤加味。

处方:制附片10克,党参10克,焦白术12克,干姜6克,茯苓15克,陈皮6克,石菖蒲6克,苍术12克,藿香10克,炙甘草6克。水煎,每日1剂,分3次服。

二诊:服药5剂,口渴略减,全身稍觉有力,腹胀、便溏减轻,饮食好转,仍怕冷,舌苔稍白腻,脉变化不大。上方加肉桂3克,砂仁6克,7剂。

三诊:口渴基本消除,余症明显好转,舌苔已化,继以二诊方5剂巩固之。

按:燥者润之,本为治之大法,于此则大谬矣,是以本案投养阴清热剂无效。《内经》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺……水精四布,五经并行。” 可知水和精气之敷布,尤在脾之运化。然脾之健运,全赖肾之温煦,尤其年高之人,脾肾阳气已亏,中焦湿浊难化,蕴湿生痰,痰聚于肺则不能为脾散布津液,津液不能上潮故口渴也。本案以附子理中汤温补脾肾,加菖蒲、苍术、藿香等燥药祛痰除湿,则肾阳旺,脾胃健,痰浊化,口渴除。此古人“以燥治燥”之法,实治病求本之理也。

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