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腰突症腰及下肢痛麻木 中医组成及方解

对药是中医“阴阳”理论在用药过程中的具体体现,具有高度的哲学指导性和临床实用性,深刻体现了开阖相济、动静相随、升降相因、正反相佐的用药思维。
 
腰椎间盘突出症表现为腰及下肢痛、麻木,或伴有活动受限,发病率较高,并有年轻化趋势。中铁十二局集团有限公司中心医院副主任医师张宝林结合“对药”理论及经验,自拟“脊宁汤”治疗腰椎间盘突出症,临床疗效显著。
 
组成及方解
 
组成:独活10g,桑寄生15g,杜仲15g,赤芍15g,白芍15g,川牛膝15g,怀牛膝15g,乌梢蛇10g,炙甘草10g。
 
功效:补益肝肾,祛风除湿,通经活络。
 
方解:张宝林认为,腰椎间盘突出症之发病,实属内外相引,可谓正虚而邪气凑,故方以独活、桑寄生、杜仲滋补肝肾,强壮腰膝以实其内,壮正气以驱邪外出。中医谓“不通则痛”,故方用赤芍清热凉血、活血散瘀,白芍养血柔肝止痛,赤芍散而不补,白芍补而不走,二药伍用,一散一补,标本兼治。川牛膝与怀牛膝并用,既可补肝肾、强筋骨,又可以活血祛瘀通经;乌梢蛇性善无毒,走而不守,功可搜风邪、透关节、通经络,三药共奏祛风除湿、通经活络之功,使腰部经脉通而不痛;甘草调和诸药,且甘可缓急,与白芍相伍,止痛之功甚捷。
 
临证加减:正虚明显者,加大独活、桑寄生、杜仲用量,或加狗脊、补骨脂诸药;寒湿偏重者,加附子、肉桂、干姜等;湿热偏重者,加黄柏。
 
典型医案
 
患者白某腰椎间盘突出症确诊3月余,经服用脊宁汤加减,取得满意效果,现将诊治经过详述如下。
 
白某,男,30岁,2022年7月25日初诊。患者自诉腰痛伴左下肢麻木3月余,加重1天,曾就诊于当地医院并行腰椎核磁共振检查,结果显示腰5~骶1椎间盘突出。给予口服艾瑞昔布、外用氟比洛芬凝胶贴膏治疗,症状暂时好转。3月来腰腿不适间断发作,每于劳累后加重,未予诊治。1天前无明显诱因上述症状加重,弯腰、翻身受限,休息后不能缓解,遂来诊。刻下:腰酸痛,弯腰受限,左下肢麻木,可放射至小腿部位,精神尚可,偶有乏力,纳可,眠差,二便调,舌淡红偏暗,苔薄白,脉沉,发病以来体重未见明显减轻。查体:腰局部压痛阳性,左下肢肌力5级,左侧直腿抬高试验阳性,左侧巴宾斯基征阴性。
 
中医诊断:腰痛(气虚血瘀证)。
 
处方:独活10g,桑寄生15g,杜仲40g,赤芍15g,狗脊20g,白芍15g,川牛膝15g,牛膝15g,乌梢蛇15g,炙甘草10g。中药颗粒剂,7剂,每日1剂,分2次冲服。
 
8月3日二诊:患者诉服药后无不适,腰痛和左下肢麻木明显好转,弯腰、翻身活动明显改善。效不更方,原方再进7剂。
 
8月20日三诊:患者诉左下肢麻木消失,腰痛较前明显好转,弯腰、翻身可,舌暗苔薄,脉涩。更方为:独活15g,杜仲60g,狗脊30g,赤芍15g,白芍15g,川牛膝15g,牛膝15g,姜黄10g,补骨脂15g,骨碎补15g,炙甘草10g。中药颗粒剂,7剂,服法同前。嘱其药尽再诊。后旬月未至,其父代转,诸症告愈。
 
按此案患者初诊自诉腰痛伴左下肢麻木3月余,加重1天,结合辅助检查和体格检查,即可诊断为腰椎间盘突出症。观其舌淡红偏暗、苔薄白,脉沉,故而辨证为气虚血瘀证,遂予脊宁汤标本同治,扶正祛邪。二诊患者服药后无不适,且临床症状明显好转,体征改善,结合患者舌脉,可知患者正气渐充,邪气势微,效不更方,即嘱服用前方。三诊,患者左下肢麻木消失,腰痛好转,弯腰、翻身可,自觉症状好转,故而未急就医,逾期十日而来。察其舌暗,苔薄,脉沉反涩,考虑患者虽症状减轻,但舌脉均示病进而未退,似有复发之象,故处方药力未减而反增,较前方杜仲加至60g,且加补骨脂、骨碎补以壮肾气,加姜黄以助赤芍、牛膝等药活血行气。旬月后,其父代转,诸症告愈。此案张宝林老师谨按患者舌脉,辨证清晰,方药灵活以适证之所变,故获佳效。(郭锋  中铁十二局集团有限公司中心医院)

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