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活血化瘀通经治梨状肌综合征

武某,女,31岁,2010年6月21日初诊。主诉:左臀部疼痛10天。患者10天前骑电动自行车不慎摔倒,跌倒时左臀部着地,当即导致左腿不能站立,活动受限,疼痛难忍。急诊送到某三甲医院骨科,经多项检查排除骨折,按软组织挫伤对症治疗10天无效。现症见痛苦面容,患者10天来不能平躺,不能翻身,夜间疼痛加重,大小便、咳嗽、喷嚏时均会加重疼痛,左臀部疼痛明显,不能按压,且向下肢的后外侧放射,直腿抬高试验在60°以前阳性,梨状肌紧张试验阳性。舌暗红,苔薄白,舌下静脉怒张,脉弦紧。
 
诊断:梨状肌综合征。
 
辨证:血阻筋脉,经络不通。
 
治则:活血化瘀,通经止痛。
 
处方:阿是穴、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、阴陵泉、委中、昆仑、三阴交。
 
操作:环跳、秩边用泻法,要求针感沿经络顺畅传至足尖,余穴平补平泻法。每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程,疗程之间间隔3天。
 
7月3日二诊:患者治疗3次症状即开始明显好转,第5次时可自行步行来诊,今日复诊自述已能翻身自如,用力咳嗽时依旧能感觉左臀部酸痛。守方继续治疗以巩固。
 
7月14日三诊:近5日诸症消失,查左臀部无疼痛,用力咳嗽时无向下肢的后外侧放射疼痛,直腿抬高试验在60°以前阴性,梨状肌紧张试验阴性。舌淡红,苔薄白,脉略弦。停止治疗定期随访。
 
随访1年未复发。
 
按隋代《诸病源候论》指出外伤可以伤筋,最严重的是筋绝,即筋断,导致“不得屈伸”的后果。患者病情源于外伤,证属血阻筋脉,经络不通,病为“伤筋”,治疗当活血化瘀、通经止痛。西医属梨状肌综合征,常以对症止痛、消炎治疗。该病以直腿抬高试验在60°以前阳性和梨状肌紧张试验阳性,为确诊重要指征。
 
治疗该病要求以通为主,气血一通,疼痛自止。取穴环跳、秩边,要求针感必须沿经络顺畅传达,多数患者治疗1次即可获效;筋会阳陵泉,筋伤之病,阳陵泉为必选之穴,可舒筋活络、通经止痛;足三里鼓动血气,导气下行;阴陵泉、三阴交活血化瘀、消肿止痛;委中、昆仑激发阳气,振奋经气。阿是穴必是气血凝聚不通之处,故治疗外伤必选阿是穴。《灵枢·经筋》曰:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”主要是针对经筋病的选穴及刺灸方法而言。该病为筋伤,病变部位是经筋,主要临床表现是疼痛。而阿是穴是以“快”“痛”等多种综合感觉来确定穴位的。《内经》中多次提到穴位处的不同感觉,如《灵枢·五邪》说“邪在肺……取之膺中外腧,背三节五藏之旁,以手疾按之,快然乃刺之”,《素问·刺腰痛》说“循之累累然,乃刺之”,《素问·骨空论》说“切之坚痛如筋者灸之”。这些都是取阿是穴治疗疾病的操作。(耿惠 河北工程大学  薛素芬 河北省邯郸市第六医院)

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