外科手术是治疗骨折的常用手段, 术后切口愈合是临床医师和患者必须面对的问题, 且其直接影响手术的质量。若骨折术后切口迁延不愈, 不仅直接影响患者的身心健康, 还会导致医患关系不和谐。笔者将当归补血汤加味应用于骨折术后患者, 发现其可促进患者术后切口愈合, 缩短切口渗血时间及减少切口渗出量。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究所有患者均来源于蒙城县中医院2018年1—5月四肢远端及关节处骨折术后 (符合气虚血瘀证) 2 d的患者, 共60例, 均因外伤导致骨折。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组, 每组30例。对照组男18例, 女12例;年龄22～67岁, 平均 (49.07±11.73) 岁。治疗组男14例, 女16例;年龄27～66岁, 平均 (48.33±11.29) 岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]和《外科学》[2]拟定:有直接或间接暴力外伤史;无并发症的单纯骨折, 全身症状不明显或不严重;X线检查可以明确骨折的诊断并排除病理性骨折;骨折处皮肤或黏膜完整、不与外界相通。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄20～70岁;术前检查肝肾功能、血红蛋白 (HGB) 、凝血功能正常者。
1.4 排除标准
非闭合性骨折术后者;合并心脑血管疾病、糖尿病者;不配合治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
患者术后给予常规外科无菌换药, 每日1次, 并给予骨折术后常规静脉滴注药物。①换药方法:用手去除外层刀口贴, 用无菌镊取下内层敷料, 用75%酒精棉球在刀口处由内向外回字形消毒2次, 范围超过覆盖刀口的纱布, 然后用无菌纱布覆盖刀口, 最后用刀口贴固定。②常规静脉滴注药物:注射用七叶皂苷钠 (无锡凯夫制药有限公司, 国药准字H20053378, 15 mg/支) 15 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注, 每日1次;注射用盐酸川芎嗪 (平光制药股份有限公司, 国药准字H20031302, 40 mg/支) 40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注, 每日1次。静脉滴注疗程为7 d。总疗程为10 d。
2.2 治疗组
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
切口愈合情况评定参考《手术切口分类愈合等级与统计的准确性探讨》[3]制定。甲级愈合:愈合优良, 无不良反应;乙级愈合:愈合欠佳, 即愈合有缺点, 但切口未化脓;丙级愈合:切口化脓, 需做切开引流等处理。
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据, 计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
术后第10日, 治疗组骨折术后切口甲级愈合率为93.33%, 对照组为73.33%, 治疗组愈合程度明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组外伤致四肢远端及关节处骨折术后患者术后切口愈合情况比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 甲级愈合率 (%)
治疗组 30 28 2 0 93.33△
对照组 30 22 8 0 73.33
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
骨折术后切口的愈合是临床医师、患者及患者家属关心的主要问题之一。切口愈合不良是骨折术后常见的并发症, 具体原因可能与患者术后营养不良、切口感染、术后患者血供欠佳、术者操作技术等有关。术后静脉滴注七叶皂苷钠以减轻切口肿胀为主, 川芎嗪一方面可减轻术后疼痛, 另一方面可有效预防骨折术后血栓的形成。但在切口愈合方面, 主要通过外科无菌换药治疗。外科换药过程虽是无菌操作, 但切口的愈合很大程度上依赖患者自身的恢复, 切口渗出较多时会增加患者切口的感染率。有报道表明TDP灯照射、中药外敷等能有效促进术后切口愈合[4,5], 但在操作时仍有术后切口暴露的问题, 可能会引起创面感染。口服中药为常规内服治疗法, 不仅能避免触碰切口, 还可以促进术后切口愈合。
术后切口从症状来看, 可归属于中医“创伤”这一范畴。皮肤组织受损, 经络断, 气血伤, 营卫交通受阻, 则气血凝滞。患者术后需久卧, 但久卧伤气耗血, 延缓切口愈合。当归补血汤加味具有补气活血化瘀功效, 可使瘀血祛、新血生, 新血滋生以促进术后患者切口的愈合。本方重用黄芪, 黄芪可补脾肺之气, 助脾胃生血之力, 脾主四肢肌肉, 肺主皮毛, 重用黄芪可促进肌表腠理的愈合, 大量有关外伤的古方中均重用黄芪。相关研究表明, 黄芪与当归以5∶1配伍是补气生血的最佳配伍比例[6]。熟地黄可填肾精, 补五脏真阴, 肾主骨生髓, 脾主四肢肌肉, 脾肾二气充营, 不仅可促进切口的愈合, 还有利于骨折的恢复。川芎可行气血, 祛瘀血, 利新血滋生, 使气顺而不滞。白芍、甘草药对组合不仅可敛阴, 又可减轻切口疼痛。综合全方, 补气血而不瘀滞, 祛瘀生新, 利于术后切口的愈合。现代相关药理学研究显示, 当归补血汤主要成分为黄芪总皂苷、黄芪多糖、黄芪总黄酮、当归多糖、阿魏酸、微量元素等, 黄芪、当归以5∶1配比的煎出液中微量元素含量最高, 主要为铁、铜、锌、锰, 这些微量元素在机体内直接参与新陈代谢, 促进红细胞生成[6]。有学者研究表明, 当归补血汤煎出液不仅可以促进血管的再生, 还能促进骨组织再生, 增加骨髓有核细胞和网织红细胞数量, 有效促进切口愈合, 缩短术后切口愈合时间[7]。本研究结果也显示, 治疗组甲级愈合率明显高于对照组 (P<0.05) 。
当归补血汤是著名医家李东垣所创的补气生血经典名方, 创方之初主要用于治疗血虚发热之证。随着历代医家的不断发掘, 以黄芪、当归用量5∶1为核心, 适当增加药味, 在临床各科中均有广泛应用, 这也体现出中医异病同治的辨证论治思想。中医经典方剂是我国历代医家留下的智慧源泉, 应深入发掘加以应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:339.
[2] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:720.
[3]张旭, 裘祖雄, 魏敬.手术切口分类愈合等级与统计的准确性探讨[J].中国医院统计, 2007, 14 (22) :187-189.
[4]肖艳峰.中药溻渍结合护理对骨折术后患者肢体肿胀的影响[J].中国民间疗法, 2018, 26 (4) :20-21.
[5]张小燕, 徐贞淑.中药湿敷方在产后会阴切口愈合中的疗效观察[J].中国现代医生, 2014, 52 (24) :68-72.
来源：中国民间疗法 作者：张伟 马少华