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中风后期足内翻 中医治则的针刺方法

全国名中医武连仲是天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授、天津市著名脑病专家、“武氏调神针法”创始人。武连仲对于中风后期足内翻有独到的见解和治法,确立了以“扶阳抑阴”为治则的针刺方法,临床疗效显著,笔者有幸随诊,现将其经验要点总结如下。
 
临证思路
 
扶阳抑阴是重点
 
机理武连仲强调中风偏瘫当注重阴阳缓急的辨证,中风早期肢体尚处于阴阳俱缓,患侧下肢肌力及肌张力均低下,甚至丧失,肢体处于萎软性瘫痪状态,无足内翻现象,此时重点在于激发下肢阴经经气,使经气速至。随着阴经经气渐至,患肢肌张力开始升高,由于阴经经气之还复快于阳经,故内侧屈肌肌张力的升高亦快于外侧伸肌,进而出现阴急阳缓的现象,即痉挛性瘫痪时期,此时无需再重点刺激阴经要穴,否则过犹不及,阴经经气激发太过,导致肢体向内侧屈曲挛缩加剧,故应当以刺激伸肌肌群的阳经经穴为主。
 
选穴“扶阳”取胫前三针、足临泣穴。胫前三针即足三里、丰隆、腾跃穴(武连仲经验穴,外踝尖上4寸,胫前肌中点)。3穴均位于足阳明胃经经络循行线上,《素问·痿论》:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,主束骨而利机关也。”此3穴不仅能刺激局部以激发阳经经气,矫正足踝内翻,而且有全身调节的作用,能补益气血,强健筋骨,降浊通腑。“足临泣者,善治挛萎。”足临泣穴乃足少阳胆经腧穴,“腧主体重节痛”,说明腧穴擅长治疗关节和肌肉拘挛。从解剖位置上来说,足临泣穴近趾短伸肌肌腱、第三腓骨肌腱、腓骨长肌肌腱等伸肌肌腱,刺激该穴位有利于恢复足踝部伸肌力量,从而缓解足踝部内曲挛急。
 
“抑阴”取大钟。武连仲认为“大钟重泻无补”,大钟穴位于足踝部,泄大钟可以矫正纠偏,故重点选取大钟穴“抑阴助阳”,且大钟穴乃肾经络穴,一穴通两经,可疏通足太阳膀胱经经气,刺激大钟穴实为泄阴经经气而激发足太阳膀胱经经气。
 
手法胫前三针均直刺1.2~1.5寸,行提插补法,可见胫骨前肌收缩抽动。足临泣穴直刺0.8~1寸,行提插补法,得气可见小趾抽动。大钟直刺0.5~0.8寸,施提插重泄手法,可见足背伸,以一次为度。留针25分钟。
 
先天之本作用大
 
机理武连仲重视肾经经穴在治疗足内翻时的作用,一方面,此时治疗以阳经穴为主,当选取相关阴经经穴平衡经气;另一方面,根据“神-脑-心-肾-督”理论,中风后期主要病机为窍闭已开,神伤气损,后期功能恢复也离不开“神”,故治疗关键仍在于调神,而“两精相搏谓之神”,神之先天源于精,肾乃先天之本,主藏精,取肾经穴可益精调神。
 
选穴照海、复溜、太溪,任选其一。此3穴都为肾经要穴,且靠近足踝关节,皆善滋阴补水,柔润经脉肌肉,缓解下肢阴急阳缓。
 
手法快针行提插补法,使下肢产生“窜”“动”“抽”针感,一次为度,不留针。
 
跷脉功用切勿忘
 
机理跷脉主司肢体运动,尤其是下肢及足部的活动,与人体平衡功能的调节机制密切相关。足内翻显然属于阳缓阴急,是阴跷病,故应当泻通阴跷之八脉交会穴照海,补通阳跷之八脉交会穴申脉。
 
选穴照海、申脉。
 
手法照海穴行快针提插泻法,使下肢产生“窜”“动”“抽”针感,一度为宜。申脉直刺0.5~0.8寸,行提插补法,局部有针感即可,留针25分钟。
 
典型医案
 
患者,男,57岁,2016年11月2日初诊。左侧肢体活动不利4个月,伴足内翻2月余。患者半年前因脑梗死就诊于某中医院,予中西医结合治疗4个月后肌力渐恢复,症状好转,但遗留有左侧足踝内翻,行走困难。近2个月于当地社区医院针灸配合自行功能锻炼,未见好转,左下肢肌张力不断升高,影响独立行走,为求进一步治疗,就诊于武连仲门诊。查体见舌红苔腻稍黄,脉滑。左上肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,呈屈曲内收位。左下肢肌力Ⅲ级,肌张力高,足踝内翻位。右侧上下肢肌力、肌张力均正常。左侧巴宾斯基征(﹢),左侧腱反射亢进。
 
诊断:中风(西医称为脑梗死后遗症)。
 
治则:扶阳抑阴,调神醒脑,舒经通络。
 
取穴:治疗足踝内翻组穴,配合改善上肢功能穴位及舌针等。手法见上文。治疗半个月后,患者足踝部活动度变大,可独立行走数米。
 
按足内翻是中风患者常见的后遗症之一,足内翻患者步行时易造成对足底小关节、踝关节,甚至膝关节损害,长此以往可致残。现代医学多采用肉毒素注射治疗,但存在作用时间有限、副反应大、需重复注射、费用昂贵等缺点,针灸疗法治疗卒中后足内翻,日益受到人们的重视和认可,然而临床也存在诸多问题,如未予整体辨证,取穴多选取足踝周围穴位,常规操作,不分补泻等。(方依依 鲁海 天津中医药大学  张春红 天津中医药大学第一附属医院)

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