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雷忠义喜用自创的养心活血汤治疗冠心病

冠心病是导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病,临床可表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常心力衰竭和心脏猝死等。临床表现属中医学“胸痹心痛”“心悸”“真心痛”等范畴。传统认为该病的发生,内因主要是由年老体衰、心脾肝肾等脏腑亏损,气血阴阳不足等引起;外因如寒邪侵袭、七情内伤、饮食不节、劳累过度等诱发。其始先因胸中阳气不足,继则寒凝、气滞、痰浊、血瘀乘之,导致心血运行受阻,经脉阻滞,心血不通,不通则痛,就会出现一系列冠心病的证候。雷忠义认为脾肝肾脏腑亏损、气血阴阳不足是胸痹发生的病理基础,痰瘀阻塞心脉是胸痹的病理关键。脏腑功能失调,血液与津液代谢紊乱,特别是心脾肾脏气虚弱、运行无力以及肝失条达、气血逆乱,出现痰浊湿邪阻碍血行而致瘀或产生瘀血湿邪生痰,血瘀与痰浊胶结,形成痰瘀复合性病理产物,阻塞心脉而致胸痹心痛,形成本虚标实之证。痰瘀互结,日久又可化热生毒,导致病情急性加重,险象环生。临床上雷忠义喜用自创的养心活血汤治疗冠心病,治疗效果如下。
 
资料与方法
 
一般资料 选取2008年11月至2011年6月就诊于陕西省中医医院心病科的60例门诊患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组男16例,女14例;年龄47~84岁,平均(65.02±5.51)岁;病程1.5~17年,平均(9.12±3.04)年。观察组男17例,女13例;年龄46~86岁,平均(62.82±6.18)岁;病程2~17年,平均(10.82±3.01)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经陕西省中医医院医学伦理委员会审批通过。
 
纳入和排除标准 纳入标准:以胸闷、胸痛,眩晕,嗜睡,舌暗,苔白腻,脉短滑或弦或沉滑为主要表现,符合中医痰瘀互结的诊断标准;也就是符合西医冠心病心绞痛诊断标准。排除标准:不能口服汤药者;严重肝肾功能不全者;严重认知障碍、失语、卧床等,无法进行疗效判断者。
 
治疗方法 给予对照组患者西药治疗(按美国心脏病学会和心脏协会心绞痛处理指南2002年修订版)。观察组在西药治疗的基础上加服养心活血汤加味:西洋参10g,麦冬10g,五味子15g,丹参30g,陈皮15g,三七粉3g(冲服),瓜蒌皮18g,薤白15g,黄连10g,丹皮15g,葛根30g,莲子15g。每日1剂,水煎2次,滤取药液400ml,分早晚2次口服。疗程14天。
 
观察指标①心绞痛疗效;②证候疗效;③心电图疗效。评定标准参照2004年中华中医药学会内科分会心病学术专业委员会制定《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》。
 
统计学方法 采用SPSS1 3.0统计学软件处理数据,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料以率(%)表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
 
结果
 
心绞痛疗效治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
症候疗效治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
心电图疗效治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
 
讨论
 
自拟养心活血汤是雷忠义治疗冠心病的常用方剂,该方对缓解胸痛、胸闷等临床症状,改善实验室指标,降低病死率都有较好的效果。方药组成:人参麦冬五味子丹参陈皮三七粉。人参大补元气、安魂魄、定精神;麦冬可养阴清心;五味子收养心气而安神,三药合为生脉散,治心气阴两虚证,以益气养阴敛汗而固脱。丹参具有活血化瘀止痛之功效,活瘀血、生新血、凉血、安神宁心、补心定志,急性期尤佳;陈皮可燥湿化痰,理气止痛;三七粉能化瘀血为水,散瘀消肿而定痛。现代药理研究证实人参具有抗心梗早期出现的低血压状态;稳定心肌细胞膜电位,抗心律失常;扩张冠脉,抗心肌缺血,抗心衰等作用;防止血液凝固,促进纤维蛋白溶解,降低红细胞及血小板的聚集性,增加血液的流动性,改善组织灌注。早期心梗应用人参可益心气,并稳定患者情绪;丹参可加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量,并能扩张冠脉,提高纤溶酶活性,促进纤维蛋白溶解,有抗血栓形成作用,并能促进坏死心肌的修复与再生;陈皮含有橙皮甙,可扩张冠脉,使冠脉流量增加,对应激状态血脂升高,改善预后有作用;三七粉能抑制血小板聚集,降低血液黏度,具有活血作用,能明显扩张冠脉,促进梗死、缺血区心肌侧枝循环形成,改善心肌内微循环,增加冠脉流量,提高心肌营养性血流量。
 
辨证要点 胸痛、胸闷,心悸,乏力,苔腻,舌质暗滞,脉弦滑或涩。
 
治疗方法:以通为补,益气养阴,活血化痰。
 
临证加减:痰瘀互结日久或化热生毒者,可加瓜蒌皮、郁金丹皮赤芍、漏芦、川芎半夏以开胸散结,凉血解毒。心绞痛偏心阳痹阻者,加桂枝、荜茇、细辛、良姜、薤白等温通心阳。心衰者,加葶苈子、北五加皮、前胡以降气平喘,加小叶萆薢茯苓、泽泻以利水消肿,其中北五加皮又有强心苷样作用,对心衰气虚者加黄芪补气;阳虚者可加附子桂枝以温阳,大心脏者,可加龟胶、鹿角胶、鹿角霜以温补肾阳,补肾以纳气,从肾治心。治心律失常有寒象者,可加甘松、荜茇、荜澄茄理气,止痛,暖胃散寒。镇心安神加琥珀、珍珠母、紫石英,宁心安神加珍珠粉、龙齿、菖蒲,清心安神百合、莲子、黄连,清热燥湿用抗炎、抗病毒的茵陈、苦参高血压头晕头痛者,宜去人参太子参,并加天麻、钩藤以平肝潜阳,葛根川芎以通窍活血;加虫类药蜈蚣全蝎以祛风通络止痉或僵蚕缓解血管之痉挛。对高凝状态、高黏血症者可加水蛭,减少脑细胞损伤。对热毒盛者可加黄连丹皮,具有抑制动脉硬化炎症,防止斑块破裂、出血,消除斑块的作用。
 
综上所述,养心活血汤配合西药治疗冠心病心绞痛具有协同作用,其疗效明显优于单独应用西药。(于小勇)

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