首页>偏方秘方>中医内科>神经疾病>头晕>正文

眩晕病因病机复杂 验方治疗

毛德西教授为首届全国名中医,第三、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省中医院主任医师、教授。毛德西教授临证50余年,擅用经方、验方治疗心脑血管疾病。眩晕属于中医内科常见病、多发病,但其病因病机比较复杂,治疗比较棘手,笔者有幸跟随毛德西教授侍诊,受益匪浅,现将其辨治眩晕的经验简介如下。
 
风火上扰
 
证属风火上扰者多因风邪外袭,客于肌表,循经上扰清窍所致。主要症见:眩晕,遇热加重,或伴头部胀痛,面红目赤,发热恶风,鼻流浊涕,口干咽燥,舌苔薄黄,脉浮数。如《素问玄机原病式》云,所谓风气甚而头目眩晕者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火。火风皆属阳,阳主乎动,两动相搏则为之旋转,故火本动也,焰得风则自然旋转也。治宜疏散风热,清泻肝火,方用《止园医话》中头痛眩晕方加减(夏枯草、谷精草、桑叶、白芷菊花薄荷连翘、苦丁茶、黄芩芦根、藁本、荷叶)。方中夏枯草、谷精草、桑叶、菊花薄荷疏散风热,清利头目;连翘、苦丁茶、黄芩芦根清热生津,泻火解毒;藁本、白芷祛风止痛,引药上行;荷叶清热利湿,升举阳气。本证也可用国医大师张磊的谷青汤加减(谷精草、青葙子、茺蔚子、蔓荆子决明子、酒黄芩、桑叶、菊花、蝉蜕、夏枯草甘草)。
 
若兼有外感风热者,合银翘散以疏散风热;肝阳上亢者,以石决明、珍珠母、钩藤平肝潜阳;头痛明显者,以茺蔚子、蔓荆子川芎祛风清热,活血止痛;便秘者,以火麻仁、决明子和大量白术润肠通便;恶心呕吐者,以陈皮、姜半夏竹茹和胃止呕;若烦热口渴,舌红少津者,以石膏、知母、花粉清热生津;口舌生疮者,以封髓丹清虚热,降心火。
 
肝阳上亢
 
证属肝阳上亢者多因肝郁气滞,久郁化火,或肝肾阴虚,阴不敛阳,肝阳上亢,上冒清空所致。主要症见:眩晕耳鸣头痛头胀,常随情绪波动而加重,面色潮红,急躁易怒,口苦且干,舌红,舌苔黄,脉弦数。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”《临证指南医案》曰:“所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。”治宜平肝潜阳,清火息风,方用毛德西的天麻钩藤六叶汤加味(天麻、钩藤、杜仲叶、桑叶、荷叶、罗布麻叶、银杏叶、绞股蓝叶、北沙参生地)。
 
若肝火偏盛者,加龙胆草、栀子黄芩以清泻肝火;热盛动风者,合羚羊角汤以镇肝息风;头痛明显者,加白芷川芎白芍以祛风活血,缓急止痛;阴虚明显者,加枸杞、旱莲草、女贞子以滋补肾阴;心烦失眠者,加龙骨、牡蛎、炒酸枣仁以镇静安神;肢体活动不利者,加豨莶草、伸筋草、鸡血藤活血通络;言语不清者,加菖蒲、醋郁金、制远志以开窍宁神。
 
阳虚饮停
 
证属阳虚饮停者多因年高体弱,或病程日久,气血阴阳不足,肾阳虚衰,下元虚损,虚阳上越引起。也有因长期服用苦寒药物,或嗜食生冷,损伤阳气,肾阳虚衰,寒水不化,浊阴上泛所致。如《伤寒论》第67条曰:“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《伤寒论》第82条曰:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”主要症见:眩晕心悸、全身筋肉跳动或振颤,畏寒肢冷,便溏或泄泻,舌淡胖,舌苔白滑,脉沉细或沉紧。治宜温肾壮阳,化气行水,方用真武汤合苓桂术甘汤加味(淡附片、桂枝、肉桂、白芍茯苓白术生姜、炒车前子甘草)。方中淡附片、肉桂温肾壮阳桂枝温经通阳、化气行水;茯苓白术、炒车前子健脾利湿;生姜温中散寒;白芍滋阴柔肝,且能防止温燥药过量伤阴;甘草调和诸药。
 
若脾胃虚寒,腹部冷痛者,加干姜、良姜、香附以温中散寒;若脾胃虚弱,呕吐食少者,加人参、姜半夏陈皮以益气健脾,和胃止呕;若泄泻不止者,加人参、炒山药、炒薏苡仁健脾止泻;若心悸少寐者,加龙骨、牡蛎、柏子仁以养心安神;若肾阳虚衰明显者,可予右归丸化裁以补肾壮阳
 
痰湿蒙窍
 
证属痰湿蒙窍者多因忧思劳倦,过食肥甘,致脾胃受损,痰饮内生,聚而上犯,蒙蔽清窍,清阳不升,发为眩晕。主要症见:头晕头昏,头重如裹,胸闷脘痞,恶心纳呆,倦怠乏力,舌淡胖,舌苔白腻,脉弦滑。如《丹溪心法·头眩》指出“无痰则不作眩”,眩晕以“治痰为主”。治宜燥湿化痰,健脾和胃,方用半夏白术天麻汤加味(清半夏陈皮白术茯苓天麻浙贝母、胆南星、天竺黄、生姜大枣)。方中清半夏陈皮燥湿化痰,理气和胃;白术茯苓健脾祛湿;天麻平肝息风,且为治眩晕的要药,如《脾胃论》云“眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除”;浙贝母、胆南星、天竺黄清热化痰;生姜大枣和胃止呕。
 
若呃逆不止者,合旋覆代赭汤以降气止呃;泛吐酸水者,加海螵蛸、煅瓦楞以制酸止痛;若痰湿久郁化热者,加黄芩浙贝母、胆南星以清热化痰;胸闷呕恶明显者,加厚朴、枳实、竹茹以理气降逆;脘闷纳呆,舌苔厚腻者,加藿香佩兰、砂仁以化湿和胃;舌黯有瘀点者,加丹参川芎、川牛膝活血化瘀。
 
瘀阻清窍
 
证属瘀阻清窍者多因跌仆损伤,头部外伤,或肝气郁结,气血运行不畅,瘀血阻滞经脉,气血不能上荣所致。主要症见:头晕头痛,痛如针刺,固定不移,入夜尤甚,心悸健忘,少寐多梦,耳鸣头鸣,面唇青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩或细涩。治宜祛瘀生新,活血通窍。方用通窍活血汤合四物汤加味(酒当归赤芍、生地黄川芎桃仁红花、水蛭、地龙延胡索白芷生姜、葱白)。方中酒当归赤芍桃仁红花活血化瘀;生地黄滋阴养血,祛瘀生新;川芎延胡索白芷活血化瘀,行气止痛;水蛭、地龙破血散瘀,息风通络;生姜、葱白温通窍络。
 
若兼见情志不畅,胁肋胀痛者,加柴胡、醋香附、炒枳实以疏肝理气;若兼见神疲乏力,少气多汗者,加黄芪党参山茱萸以益气健脾,收敛止汗;健忘明显者,加肉苁蓉益智仁、制远志补肾健脑;若畏寒肢冷,遇寒加重者,加淡附片、桂枝、肉桂以温阳散寒。
 
气虚下陷
 
证属气虚下陷者多因先天禀赋不足,或后天失养,或脏腑功能失调导致气的生成不足,气虚下陷,清阳不升所致。主要症见:头晕目眩,动则加剧,汗多气短,神疲乏力,容易感冒,恶风怕冷,手脚不温,泄泻脱肛,舌淡,舌苔白,脉细弱。如《灵枢·口问》曰:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”治宜益气扶正,升举阳气,方用补中益气汤合益气聪明汤加减(黄芪党参白术当归白芍葛根防风蔓荆子、升麻、柴胡陈皮、炙甘草)。方中黄芪补中益气,升阳固表;党参白术、炙甘草益气健脾当归养血活血白芍滋阴柔肝,兼能防止温补药过量伤阴;葛根舒筋通络,升清止泻;少量升麻、柴胡升举阳气,且能协助黄芪党参以升提下陷之中气;蔓荆子防风疏风止痛,清利头目,且防风配合黄芪白术以固表止汗;陈皮理气和胃,使补而不滞。
 
头痛者,加羌活白芷川芎以祛风止痛;项背强痛者,加威灵仙橘络鸡血藤以舒筋通络,祛风除湿,活血止痛;若兼湿热口疮者,合甘草泻心汤以清热利湿;腹泻者,加茯苓、炒山药、肉豆蔻健脾止泻;纳呆者,加焦三仙以消食开胃。
 
气阴两虚
 
证属气阴两虚者多因先天禀赋不足,或酒色过度,劳倦内伤,或久病不愈,耗气伤阴所致。主要症见:劳累或活动后眩晕加重,神疲乏力,气短声怯,恶风怕冷,自汗盗汗,少寐多梦,纳差便溏,或伴心悸,舌红少苔,或舌体瘦小,脉细弱而数。治宜益气养阴,方用保元汤合生脉饮加味(黄芪人参麦冬五味子、山药、山茱萸天麻、肉桂、炙甘草)。方中黄芪人参大补元气;麦冬五味子滋阴清热;山药、山茱萸补肾填精;天麻息风定惊、通经活络;肉桂少量以引火归元;炙甘草调和诸药。
 
若自汗、恶风较甚者,加白术防风浮小麦以固表止汗;阴虚盗汗明显者,加地骨皮、银柴胡、醋鳖甲以滋阴清热;失眠多梦者,加龙骨、牡蛎、灵芝以镇静安神;若兼虚火口疮者,可合封髓丹以清热补虚;腹胀便溏者,加山药、白扁豆、薏苡仁健脾化湿。
 
气血不足
 
证属气血不足者多因久病体虚,脾胃虚弱,气血生化乏源,或失血之后,耗伤气血,或饮食不节,忧思劳倦所致。主要症见:眩晕劳累后加重,神疲乏力、倦怠懒言,面色无华,心悸少寐,腹胀纳呆,唇色淡白,大便溏,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。如《景岳全书·眩运》曰:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”并强调无虚不作眩。气血不足者,治宜益气补血,调养心脾,方用十全大补汤(黄芪、肉桂、党参茯苓白术当归、熟地、白芍川芎甘草)加味。方中黄芪党参益气健脾,使气足则血旺;熟地滋阴养血;茯苓白术健脾渗湿;当归白芍养血和营,缓急止痛,且能助熟地补益阴血;少量肉桂引火归元,川芎行气活血,使补而不滞;炙甘草益气和中,调和诸药。
 
若中气不足,清阳不升者,可予益气聪明汤;时时自汗,易于感冒者,宜加防风浮小麦麻黄根以固表止汗;血虚明显者,加阿胶、紫河车粉以补血滋阴;脾虚泄泻者,加炒山药、焦山楂、炒车前子健脾止泻。
 
肾精不足
 
证属肾精不足者多因年老体衰,或久病不愈损伤肝肾,或房劳过度,阴精亏虚,髓海空虚所致。主要症见:眩晕耳鸣,腰膝酸软,少寐健忘,两目干涩,牙齿动摇,五心烦热,舌红少苔,脉细数。如《灵枢·海论》云:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”治宜滋补肝肾,填精补髓,方用杞菊桑麻地黄汤(枸杞子、菊花、桑叶、桑椹天麻、熟地黄、山药、山茱萸丹皮、泽泻、茯苓)。方中枸杞子、熟地、桑椹滋阴补肾,填精益髓;山药补益脾阴,固精止泻;山茱萸滋补肝肾,收敛固精;菊花、桑叶、天麻平肝潜阳,清利头目;茯苓、泽泻健脾利湿,且防止熟地黄之滋腻;丹皮清泻相火,且制约山茱萸的温涩。
 
若阴虚内热明显,加地骨皮、知母生地滋阴清热;盗汗者,加醋鳖甲、地骨皮、浮小麦以清虚火,止汗;肾失封藏,遗精滑泄者,加芡实、金樱子、桑螵蛸固精止泻;失眠健忘者,加柏子仁、酸枣仁肉苁蓉以养心安神,益肾增智;若阴损及阳,肾阳虚明显者,可予右归丸以温补肾阳,填精补髓。(李广)

上一篇:奔豚案眩晕辨证 治法方药

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部