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奔豚案眩晕辨证 治法方药

秦某,男,37岁,2014年2月26日初诊。诉头晕1月余,于2014年1月20日突发头晕,神志不清,伴左侧肢体麻木,查有“高血压高血脂、肝功异常”。现服用降压药、降脂药。刻诊:血压120/95mmHg,发作性头晕、头胀、头部发热,伴胸闷、心悸(心率快)、四肢麻木、恶心、腹胀,有濒死感。发作前自感有气从腹部直冲到胸,继而出现上述症状。一日发作数次,每次发作都极度恐惧,已无法正常工作,身边随时需要人陪。平时睡眠欠佳,恶闻声响,脉弦滑,舌暗苔白,边有齿痕。患者日常应酬较多,过量饮酒,过食肥甘厚味,精神紧张。
 
诊断:(肝阳挟痰上攻型)眩晕
 
辨证:由于患者应酬较多,过量饮酒及过食肥甘厚味,导致痰浊内生,且由于长期精神紧张,致肝阳亢盛,肝阳挟痰上攻头目,则头晕、头胀,痰浊闭阻胸阳,则胸闷、心悸
 
治法:平肝潜阳,化痰降逆。
 
方药:天麻10g,钩藤(后下)30g,石决明30g,龙胆草6g,黄芩15g,泽泻15g,山楂15g,半夏15g,白术30g,川芎15g,菊花10g,柴葛根30g,赤芍15g,当归15g,茯苓15g,夏枯草15g,生地20g,珍珠母30g,龙牡各30g,五味子15g,炙甘草6g。3剂。水煎服,日1剂。服中药期间,仍继续服用降压药和降血脂药物。
 
3月1日二诊:血压120/90 mmHg,有时仍感头晕不适,症状较轻,昨天下午发作一次,症状较重,头晕头胀,心悸(心率快),血压升高,恶心,左侧肢体发凉,服速效救心丸缓解。上方入丹参15g,红花6g,决明子15g。5剂。
 
3月9日三诊:服药期间,未出现较重发作,睡眠改善。予上方5剂。
 
后来仍定期复诊,均以上方为主,稍作加减,有时加入黄连6g,以清心安神;有时加怀牛膝30g,引血下行;有时减掉丹参红花等药。
 
患者怕病情反复想继续服用,考虑到病情已基本控制,嘱停服,改为中药打粉冲服,将上方精简调整为:天麻150g,钩藤100g,柴葛根60g,川芎60g,丹参60g,山楂60g,决明子100g,半夏60g,茯苓100g,赤芍60g,郁金60g,陈皮60g,白术100g。研细粉,每次冲服6g,日2次。服药粉期间病情未发作,病告痊愈。
 
按 本案药中有天麻、钩藤、石决明、珍珠母、龙牡平肝降逆,镇摄浮阳;龙胆草、黄芩夏枯草菊花清肝泻火,取釜底抽薪之意;夏枯草菊花兼能清利头目;半夏白术茯苓山楂、泽泻,化痰降浊;当归川芎赤芍、柴葛根养血活血生地当归、龙牡、五味子配伍,可以滋阴养血,潜阳安神;炙甘草调和诸药。全方共奏平肝潜阳、化痰降逆之功。本方重镇降逆,药力较重,患者积极配合,故而症状逐渐减轻并最终消除。
 
后发现本案患者的症状和西医的“惊恐发作”符合。“惊恐发作”主要表现为突然发生的强烈不适,可有胸闷、气透不过来的感觉,心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感等,属于焦虑症的一种类型。
 
郝万山讲《伤寒论》,进一步认识到本病中医需从“奔豚”论治,《金匮要略》:“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止者,皆从惊恐得之。”奔豚病的气上冲、发作欲死(濒死感)、惊恐等正与本案相符。
 
治疗奔豚病的奔豚汤由甘草川芎当归各二两,半夏四两,黄芩二两,生葛五两,芍药二两,生姜四两,甘李根白皮一升组成。方中大寒之甘李根白皮清肝热、降逆气,配伍苦寒之黄芩,下肝气清郁热;当归川芎芍药养血调肝,益肝体以制肝用;葛根半夏生姜升清降浊,和胃降逆;甘草益气和中,调和诸药,且与芍药相伍可缓急止痛。诸药合用,共奏疏肝清热,降逆止痛之功。
 
本案患者病程1月而服药1年余,未再出现上述症状。(谭洪福)

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