首页>偏方秘方>中医外科>泌尿外科>肾炎>正文

运用中医药治疗肾脏病 经验案介绍

全国名中医黄文政是天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授。黄文政长期从事中医内科临床工作,在运用中医药治疗肾脏病方面,积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊,获益匪浅。现将黄文政治疗水肿经验案介绍如下。
 
医案一
 
刘某,男,38岁。2019年9月18日因“乏力、双下肢水肿1周”初诊。患者乏力、双下肢水肿间作1周余,伴少量泡沫尿,纳可,寐安,大便调。舌质红,苔薄白,脉弦。既往IgA肾病2年、乙肝,发现蛋白尿3个月。患者遂于黄文政处就诊。望其神志清,面色白;舌质红,苔薄白;唇淡,口干引饮,呼吸平稳;无恶心呕吐,无汗;双下肢水肿;少量泡沫尿,大便调,诊其脉弦。血压135/77mmHg,肾活检示:系膜增生性IgA肾病;尿常规示:尿蛋白3+,红细胞190/μl;2017年8月6日尿蛋白定量:1g/24h;尿相差镜检示:红细胞:3.86万/μl,肾性红细胞90%;肾功能:肌酐:130.1μmol/L,尿酸516.7μmol/L。
 
诊断:(脾肾亏虚,水湿运化不畅,湿蕴肌肤型)水肿病(西医称为IgA肾病)。
 
病机:湿热为标,下注膀胱,灼伤血络,故有血尿。
 
治则:清热降浊、利湿通淋。
 
方用程氏萆薢分清饮合四妙勇安汤加减:生黄芪30g,当归15g,萆薢15g,石菖蒲10g,石韦15g,牛膝15g,金银花20g,泽泻30g,青风藤15g,防己15g,陈皮10g,清半夏15g,茜草15g,赤芍15g,砂仁6g,甘草6g。
 
按本案乃38岁男性患水肿病,IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,多表现为易反复发作的肉眼血尿,少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水肿和高血压。在本医案中,黄文政认为,患者所出现的血尿为湿热下注,以清热通淋为主,首方以清热为主,兼以益气活血补肾。黄芪能补一身之气,兼有升阳,固表止汗,利水消肿,当归甘温质润,为补血要药,两者合用益气活血,泽泻等中药治以利水渗湿;金银花味甘性寒,既能散在表之风邪,又能清在里之热毒;青风藤辛散苦燥,能祛风湿、通经络,利小便;陈皮、清半夏燥湿化痰,开解中焦,以舒畅气机;可以用桑寄生、牛膝、淫羊藿之类补肾强筋骨,全方标本兼顾,缓急并重,从而达到治疗目的。
 
医案二
 
张某,男,55岁。2019年5月15日因“间断双下肢水肿6天”初诊。现患者双下肢水肿,乏力,健忘,汗出,时气上作呕,寐欠安,泡沫尿,大便黏。舌淡红,苔白,脉弦。尿常规示尿葡萄糖(+-),24小时尿蛋白(1+)。尿蛋白定量:2.1/2小时。
 
诊断:(脾肾亏虚型)水肿病(西医称为糖尿病肾病)。
 
治则:补肾健脾,行气利水为主。
 
方用五子衍宗丸加减:杜仲15g,枸杞子15g,车前子30g,牛膝10g,菟丝子15g,覆盆子10g,五味子10g,黄芪30g,白术30g,黄连10g,枳壳10g,姜厚朴15g,薏苡仁30g,远志10g,甘草6g。
 
5月22日二诊:患者自诉服药后水肿及夜寐稍改善,现乏力,健忘,汗出,咽痛,纳可,寐欠安,泡沫尿,大便黏。舌淡红,苔白,脉弦。
 
方药:杜仲15g,炒栀子15g,车前子30g,菟丝子15g,茯苓15g,五味子10g,黄芪30g,白术30g,黄连10g,枳壳10g,姜厚朴15g,薏苡仁30g,远志10g,甘草6g,黄芩15g,浙贝母15g,连翘10g,麻黄根10g。
 
5月22日至今,每14天于黄文政处就诊,主以补肾健脾、行气利水治之,水肿得以控制,未诉其他明显不适。
 
按阴水水肿一病,需脾肾两脏共同论治,方可药到病除,治其根本。方中车前子、菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子补肾;黄芪、白术健脾,佐黄连制其温燥;牛膝补肾同时引药入经;远志善治健忘,有“处则为远志,出则为小草”之美称;枳壳、姜厚朴宽中下气,降逆止呕;甘草调和诸药。二诊时,已至小满,患者平素阴不足,有内热之象。天大热,两阳相合,则热象更重。故于前方去枸杞子、覆盆子之平补滋腻之性,加黄芩、浙贝母清热化痰利咽;炒栀子、连翘清热解毒;麻黄根敛汗存阴。全方补益而不滋腻,清热而不伤气,诸药共奏补益脾肾,清热利湿之效。
 
医案三
 
董某,男,69岁。2012年4月10日初诊。蛋白尿10年、肾功能不全1年。初诊:患者10年前因冠心病体检发现蛋白尿、高尿酸血症,未予重视。查肾功能示:尿素14.1mmol/L,肌酐258μmol/L,尿酸333μmol/L;尿常规示:尿蛋白(2+)、尿潜血(+),可诊断为“慢性肾衰竭”。刻下症见近一周晨起眼睑浮肿,腿肿晚上明显,小便泡沫多,周身乏力,精神弱,舌红苔薄,脉沉细。
 
诊断:(气阴两虚,络脉瘀阻,浊毒内蕴型)水肿病。
 
治则:益气养阴补血,祛瘀通络,利湿化浊。
 
方药:生黄芪30g,党参20g,当归15g,熟地黄15g,生白术15g,山药30g,茯苓30g,泽泻30g,肉桂10g,土茯苓30g,鬼箭羽30g,茜草20g,益母草20g,汉防己20g,蝉蜕10g,僵蚕10g,覆盆子30g,大黄(后下)5g。14服,水煎服,日1服。
 
二诊:浮肿明显减轻,疲乏减轻,精神好转,舌质红,苔薄黄,脉弦滑(反关脉)。
 
复查肾功能示:尿素10.5mmol/L,肌酐154μmol/L,尿酸243μmol/L;尿常规示:尿蛋白(1+)、尿潜血(+)。处方:前方加丹参30g,川芎20g,加强活血祛瘀通络之功。14服,水煎服,日1服。服后患者诸症悉减,精神佳。
 
按肾衰患者,肾络瘀阻,新血不生,《素问·至真要大论》指出:“疏其血气,令其调达,而致和平。”故配伍血中之气药川芎共奏活血行气之效;慢性肾衰患者正气多虚致腑气不通,运用大黄治疗肾衰已成为常规,有研究表明,大黄可降低尿素氮、降解血中分子含氮化合物等,促使体内毒物排出和减少其毒害,改善肾功能等作用,因此黄文政常在扶正基础上联合攻下法,加大黄及大黄炭以通腑泄浊,以改善患者临床症状,延缓肾功能衰竭进展。黄文政认为水肿之为病,从本质上责之于肺失通调、脾失转运、肾失开阖,导致体内水液潴留,泛滥肌肤。故此,在治疗上当重视肺脾肾三脏通调,同时要标本兼顾,注重对瘀血、痰湿等标实因素及病理产物的祛除,久病者可辅以虫类药补虚培元、活血通络。黄文政熟谙古方,而又不拘泥胶固,灵活化裁,临证注重药物比例及配伍,攻补兼施,选择攻补的时机极为恰当,配合养阴降浊、化气利水、活血通络等药物,通利水湿,水肿自除,临床上疗效显著。(雷洋洋 杨洪涛 天津中医药大学第一附属医院  徐致远 天津中医药大学)

上一篇:治顽固性水肿 开鬼门洁净府去菀陈莝

下一篇:肾病以虚湿瘀毒之病机论

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部