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刘光珍创制经验方治疗慢性肾脏病

全国名中医刘光珍是山西省中医院主任医师,潜心研究慢性肾脏病(CKD)的诊治,在治疗上积累了丰富的临床经验。CKD是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月,临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。本病起病隐匿,具有高患病率,低知晓率的特点。全球疾病负担相关研究表明,CKD是造成全球疾病负担增加最重要的驱动因素之一。中医辨证治疗本病,具有一定优势。笔者有幸跟随刘光珍学习,现将其治疗CKD的临床经验总结如下。
 
创制经验方
 
CKD人群约1.2亿,其中,CKD3-5期患者约200万,而CKD3-4期是疾病进展的关键时期,同时也是治疗的重点,此期病机呈现脾肾亏虚、湿热瘀毒胶结的特点,故刘光珍以健脾养血益肾,兼利湿化浊、活血化瘀为主要治法,在长期的临床工作中创制出治疗CKD的经验方,药物组成:黄芪20g,当归15g,党参15g,白术10g,苍术10g,茯苓15g,砂仁15g,赤芍15g,丹参15g,薏苡仁30g,石韦15g,白茅根20g,续断15g,杜仲10g,狗脊15g,生龙骨30g,生牡蛎30g。
 
方用黄芪、党参益气健脾,行气消肿;白术、苍术健脾渗湿,以助脾运,脾胃旺则气血生;杜仲、续断、狗脊平补肝肾,补肾强腰,治病求本,上述6药共奏补肾健脾之功。少佐当归、赤芍、丹参凉血活血;石韦、白茅根利湿化浊,凉血止血,减少血尿及蛋白尿;茯苓、薏苡仁渗湿健脾;砂仁醒脾助运防补药滋腻;生龙骨、牡蛎收敛固摄,镇静安神。
 
临证加减:若外感风热,咽痛加用金银花、桔梗、浙贝母;若湿浊犯脾,出现恶心、呕吐、纳呆则加用厚朴、陈皮、香附芳香化湿、理气;若肝肾阴虚,出现口燥咽干、手足心热,可加用女贞子、墨旱莲、枸杞子、菊花等;若肿甚则合用五皮饮;若血尿明显则加用乌梅炭、藕节炭收涩止血;若喘不得卧则加用葶苈子等。全方共奏补肾健脾,利湿化浊之功,药物无一峻猛,可长期服用,临床需根据病情发展加减剂量及药味,适应病情变化,刘光珍在临床上灵活运用此方,取得较好疗效。
 
典型医案
 
张某,女,45岁。2020年7月4日初诊。患者2016年来,反复腰困、乏力,未予重视。半月前,无明显诱因,出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、乏力、困倦、畏寒、口干、头晕、眠差、便干。舌淡苔白腻,脉沉细。遂就诊于门诊。尿常规:蛋白质(++);肾功能:尿素氮13.2mmol/L,血肌酐325μmol/L。血常规:血红蛋白98g/L。
 
诊断:①(脾肾亏虚、湿浊内阻兼胃气上逆型)虚劳(西医称为慢性肾功能不全4期)。②肾性贫血。
 
方药:黄芪20g,党参15g,茯苓10g,白术10g,山药20g,生地黄10g,清半夏10g,薏苡仁24g,厚朴12g,陈皮10g,竹茹20g,酸枣仁15g,生大黄9g。14服,水煎服,日1服,早晚空腹温服。嘱患者行低盐、优质低蛋白饮食,避免感冒、劳累。
 
7月20日二诊:患者精神一般,呕吐较前减少,面色萎黄,腰困,余无明显不适。舌红苔黄腻,脉弦滑。肾功能:尿素氮11.1mmol/L,血肌酐298μmol/L。血常规:血红蛋白107g/L。此时辨证为脾肾亏虚、湿热瘀阻证,治以补肾健脾,利湿化瘀兼清热。药物:在上方的基础上去白术、山药、生地黄、厚朴、竹茹、酸枣仁,黄芪改为30g,茯苓改为15g,加丹参30g,赤芍12g,杜仲15g,炮穿山甲15g,黄芩10g,枸杞子15g,女贞子15g,砂仁6g,炒麦芽12g,炒谷芽12g,生龙齿30g,当归12g。14服,煎服法同前。
 
8月14日三诊:患者精神可,纳可,面色萎黄较前好转,血压偏高,波动于145/90mmHg上下,舌红苔黄腻,脉弦滑。肾功能:尿素氮8.7mmol/L,血肌酐256μmol/L。在二诊方的基础上加用菊花15g,枸杞子15g,白术10g,桔梗9g。14服,煎服法同前。
 
9月1日四诊:患者自诉无明显不适,嘱患者守方继服14服,后可改服海昆肾喜胶囊等具有保护肾功能作用的中成药。随诊时,血肌酐水平稳定,无明显虚劳之象。
 
按本病患者病程较长,初期仅有乏力、腰困等不适,证属脾肾亏虚,后期湿浊内生,困遏脾胃,出现恶心、呕吐等症,因患者拒绝肾脏替代疗法,先行中药治疗,故予补肾健脾,利湿化浊为主的中药治疗,使用黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气,山药、生地黄补肾固摄,生薏苡仁健脾渗湿,厚朴行气消胀除满,陈皮、竹茹理气止呕,清半夏降逆止呕,酸枣仁除烦安神助眠,大黄通腹泻浊,泻下通便。二诊时患者舌红苔黄腻,热象明显,呕吐症状缓解,去燥湿、降逆、补益之品,在上方基础上加用黄芩清虚热,同时加用当归,配合黄芪益气生血,杜仲、炮穿山甲补肾强腰,丹参、赤芍凉血活血,改善血行又不助热,女贞子、枸杞子平补肝肾之阴,防热渐伤阴,砂仁醒脾助运防滋腻碍胃,炒麦芽、炒谷芽健脾消食助运,生龙齿安神助眠。三诊时患者血压稍高,加用菊花、枸杞子养肝阴、柔肝体、抑肝阳以降血压,患者仍有湿热之象,加白术以健脾祛湿,桔梗轻疏风热利咽,防湿热所致咽痛及外感病邪。药后患者肾功指标较前缓解,症状减轻,守方继服,病情稳定。
 
刘光珍认为本病起病隐匿且病程较长,应积极开展疾病筛查,早期预防,早期治疗。在治疗时,应耐心与患者沟通,建立信心,以达到最优治疗效果,督促患者服药同时采用低盐、优质低蛋白饮食方案,可延缓肾损害,提高患者生存质量。(王瑶 张李博 山西中医药大学  吴金鸿 山西省中医药研究院)

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