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以运气思维辨治早期膜性肾病

王某,男,34岁,1987年八月初四出生,2021年4月11日初诊。患者2017年11月熬夜后突然出现颜面、眼睑浮肿,双足严重肿胀抽筋,12月9日查尿常规蛋白2+,肝功能示总蛋白51.3ɡ/L,白蛋白30.1ɡ/L,诊为肾病综合征,进一步做肾活检后诊断为早期膜性肾病,给予醋酸泼尼松、环磷酰胺、金水宝、贝那普利、缬沙坦、百令胶囊等药物治疗,好转出院后,继续服用上述药物维持治疗。病情反复加重时,就去住院输液,5年来,反复住院7~8次,始终没有脱离激素,尿蛋白维持在++~+++,潜血+~++。2021年2月21日病情加重,查尿蛋白+++、潜血+,遂求中医诊治。
 
刻下:患者消瘦,面色晦暗,极度乏力,双小腿抽筋,双目干涩、口干、手心易汗出,大便可,小便黄,舌淡红、苔薄白,脉沉细弦。处方:生地20g,熟地20g,竹叶30g,泽泻10g,炙甘草30g,桂枝30g,干姜15g,五味子20g。7剂。嘱喝中药,待身体舒适后,逐渐停掉西药。
 
4月18日二诊:患者诉服上方一剂后,自觉身体轻松舒适,遂自行停掉所有西药;7剂尽,精神体力倍增,双目干涩明显减轻,双小腿抽筋明显减少,仍口干不减,舌苔微黄厚,脉沉弦。上方加麦冬15g、天冬15g,14剂。
 
5月2日三诊:患者除仍有口干外,余症皆消,原不任体力活,今已胜任且不觉累。患者自述原来双鬓的白发明显减少。舌质淡红,苔中后部薄黄,前部有裂纹,脉左关弱,右寸关弦。调方如下:肉苁蓉30g,熟地25g,当归15g,白芍15g,制乌梅20g,木瓜15g,炙甘草10g,鹿角霜10g(先煎),怀牛膝15g,大枣10g。14剂。
 
5月16日四诊:口干消失,余症皆消,患者精神面色明显好转如常人,已恢复正常劳动生活状态。复查肾功能及尿常规示:肾功能正常,尿蛋白++,潜血+。继服大补肾汤:熟地40g,竹叶30g,泽泻10g,桂枝30g,干姜15g,五味子30g,炙甘草30g。21剂。
 
6月6日五诊:患者自我感觉逐渐向好,无任何不适,复查肝肾功能均正常,尿蛋白++,潜血阴性。上方继服14剂。
 
6月27日六诊:患者周身舒适,一如常人。尿蛋白+,潜血阴性。上方继服,配合薯蓣丸扶正调体,巩固治疗。
 
患者自2021年冬至服用龙砂膏滋药继续调理,身体一直无任何不适,工作生活正常。2022年4月10日复查尿蛋白阴性,潜血阴性,肝肾功能正常。
 
按辛丑年太阴湿土司天,太阳寒水在泉,中见少羽水运,其令寒湿,再加庚子岁燥气有余及三年化疫的“浮躁”交辛丑运后,虽已式微力弱,但受戕之木气未复。考虑患者丁卯年四之气出生,客气太阳寒水,主气太阴湿土,禀赋木气不足兼寒湿之体,遇辛丑岁之运气条件,故患者病情加重,表现出极度乏力,精神萎靡,口干、眼干等燥邪伤肝之象,身体困重,双小腿抽筋,又为寒湿困阻之象。运气因素寒伤肾,湿伤脾,燥伤肝,针对寒、湿、燥的运气特点,遵顾植山老师教导,用大补肾汤强肾御寒。该方妙在方中桂枝、干姜、五味子是小补肝汤,可助春生之气扶阳抗寒,且治燥气戕伐肝木所致之严重乏力之症,而生地、竹叶、泽泻则补肾利水兼除湿润燥,病机得中,效如桴鼓。药进一剂,患者自觉周身舒适,遂果断停服所有西药,继服大补肾汤(加天冬、麦冬)两周,工作生活如常人,且惊奇发两现鬓白发亦变黑,唯口干未减。细虑患者出生丁卯岁,本为木虚之体,又现口干、舌有裂纹等燥热之象,遂予针对六丁年岁木不及“肝虚为燥热所伤”之苁蓉牛膝汤,补肾滋水涵木。方中苁蓉咸能润下,温不劫津,坎中之阳所必须,熟地苦以坚肾,湿以滋燥,肾中之阴尤其赖,此阴阳平补,不致有偏胜之害矣。再以当归、白芍、乌梅辛酸化阴,直走厥阴之脏,血燥自可无忧。统观两方,补母携子,肝肾同调,谨守运气病机,灵活选方化裁,药到病除。
 
该案仅从西医“就病论病”的观点,认为只能终身服用西药维持治疗。而笔者运用五运六气的思路,辨天、辨人、辨病症,审象握机,调“天人关系”,不治病而病自愈,既解除了患者终身服药之苦,又摆脱了病痛折磨。(胡淑占  山东省金乡县化雨镇卫生院)

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