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尿浊,慢性肾炎综合征合并乙肝中药处方

初诊:  2013年06月29日 

姓名:林某某    性别:女  年龄:21岁  地址:湛江吴阳   

主诉:发现尿蛋白1年余

现病史:一直服用中药治疗,蛋白尿反复,2013-6-17于省医复查:血常规:血红蛋白:79g/L,尿常规:WBC:314/ul,RBC:578/ul,尿白蛋白3+,乙肝表面抗原定量:7729,乙肝e抗原定量:836,总胆固醇:6.72,白蛋白:32g/L,血肌酐:45.HBV-DNA:3.27*105;双肾B超未见异常。

现症见:疲倦,腰酸痛,双下肢浮肿,偶有头晕,纳可,偶有腹胀,眠差,大便可,小便多泡沫,无尿频尿急等不适,舌淡红,苔薄白,脉细。

既往史:2003年发现慢性乙型肝炎病史,未服药治疗。

西医诊断:慢性肾炎综合征(备注:)

贫血(备注:)

乙型病毒性肝炎(备注:)

中医诊断:尿浊(气阴两虚)

处理:

黄老辩证:乏力、腰酸、尿浊、肢肿、脉细乃肾气不固、精微下泻、肾失气化、水湿内蕴之象,腹胀乃脾虚失其健运之象。当健脾固肾养肝,利湿。

西药处方:

黄葵胶囊[0.5g*30s]              5粒/tid/7天/po                4盒      

复方阿胶浆[20ml*12]             1支/tid/7天/po                2盒      

藿香正气软胶囊[0.45g*30粒/盒     1粒/bid/7天/po                1盒      

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

女贞子(盐女贞子)15g   旱莲草(墨旱莲)15g       淫羊藿(仙灵脾)15g      

薄盖灵芝15g             芡实(茨实)25g         小蓟20g                

白茅根25g               紫河车10g               炒薏苡仁(炒苡米)50g    

蒲公英15g               藿香(广藿香)15g         炙甘草10g              

方中太子参茯苓皮、怀山、炒苡仁益气健脾利湿,怀山、芡实健脾固肾摄精消蛋白,女贞子、旱莲草、灵芝养肝抗病毒,淫羊藿补肝肾抗病毒,紫河车养血,小蓟、白茅根清热利湿止血,蒲公英清热平肝,藿香理气化湿。

二诊:    2013年07月17日

现症见:疲倦,腰酸痛,双下肢浮肿,偶有头晕,纳可,偶有腹胀,眠差,大便可,小便多泡沫,无尿频尿急等不适,舌淡红,苔薄白,脉细。

辅助检查:2013.7.9我科肾穿:符合增生型乙肝相关性肾炎(系膜+内皮+膜增生)

处理:仍乏力,加黄芪健脾利湿抗病毒,田七活血止血。

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   淫羊藿(仙灵脾)15g      

薄盖灵芝15g             芡实(茨实)20g         黄芪(北芪)30g          

白茅根25g               小蓟25g                 三七片(田七片)5g       

藿香(广藿香)15g         有瓜石斛20g             炙甘草10g              

三诊:  2013年07月31日

现症见:疲倦改善,腰酸痛改善,双下肢浮肿有所改善,纳可,腹胀,眠差,大便可,小便多泡沫改善,舌淡红,苔薄白,脉细。

处理:腹胀,加木香理气。

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   淫羊藿(仙灵脾)15g      

薄盖灵芝15g             芡实(茨实)20g         黄芪(北芪)30g         

白茅根25g               木香(广木香)15g         三七片(田七片)5g       

藿香(广藿香)15g         炒薏苡仁(炒苡米)50g     炙甘草10g              

水煎内服,共7剂

四诊:  2013年08月14日

现症见:疲倦改善,腰酸痛改善,双下肢浮肿有所改善,纳可,腹胀,眠差,大便可,小便多泡沫改善,舌淡红,苔薄白,脉细。

处理:仍有腹胀,加法半夏、海螵蛸理气和胃。

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   海螵蛸(鱼古)15g        

薄盖灵芝15g             芡实(茨实)20g         黄芪(北芪)30g          

半夏15g               木香(广木香)15g         三七片(田七片)5g       

藿香(广藿香)15g         炒薏苡仁(炒苡米)50g     炙甘草10g              

五诊:  2013年09月04日

现症见:腹胀,眠差,疲倦改善,腰酸痛改善,双下肢浮肿有所改善,纳可,大便可,小便多泡沫改善,舌淡红,苔薄白,脉细。

处理:仍有腹胀,加砂仁理气。

中药处方:

太子参20g               茯苓皮50g               山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   海螵蛸(鱼古)15g        

薄盖灵芝15g             芡实(茨实)20g         砂仁(春砂仁)10g(后下)  

半夏15g               木香(广木香)15g         三七片(田七片)5g       

藿香(广藿香)15g         炒薏苡仁(炒苡米)50g     炙甘草10g              

【经验分享】

黄老辨病:慢性肾炎综合征,合并乙肝,考虑病因为乙肝相关性肾炎,肾功能尚正常,血压正常。治疗原则为抗病毒治疗+非免疫疗法包括ACEI、ARB类药物、降脂、降压、降尿酸等治疗。中医基本病机为脾肾气虚、肝肾阴虚、湿热瘀血,应益气健脾补肾养肝,清热利湿活血。选择补益抗病毒的中药,如黄芪人参、仙灵脾、黄精、灵芝等。清热抗病毒中药,如黄蜀葵花、虎杖等。

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