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尿血,IgA肾病,中医祛邪而不伤正

初诊:2010年05月29日

马某某   性别:女   年龄:30岁           地址:广州天河            联系人:           

主诉:发现血尿2年

现症见:无胸闷,头晕好转,夜眠手麻好转,少许腰痛,耳前部少许疼痛,纳眠一般,大便1次,偏烂。舌淡红,苔薄白微腻,脉滑细。

辅助检查:。2009年7月23日我院B超双肾未见异常。IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4未见异常。血沉、血清结核抗体、风湿三项未见异常。中段尿细菌培养阴性。血清肺炎支原体抗体阴性。CEA、AFP、CA125、CA199正常。12-12尿常规:WBC:-,RBC:3+,BLD3+;RBC位相示:畸形红细胞50400个/ml。12-26尿常规:WBC-,RBC3+,BLD:3+。红细胞位相:红细胞总数32800个/ml,畸形红细胞数28800个/ml,G1红细胞百分比2.5%。10-1-23查尿常规示:BLD2+;红细胞位相示:总数44800个/ml,畸形RBC40000个/ml。2010-3-6尿常规:潜血3+。10-4-17查尿常规:BLD4+。2010-05-29尿常规:潜血3+,位相:总数68800个,畸形60800个

西医诊断:血尿查因(IgA肾病)

中医诊断:尿血(气阴两虚)

处理:

西药处方:

肾炎康复片[0.48g*45s]             3片/tid/7天/po                2盒      

金水宝胶囊[0.33g*63]              3粒/tid/7天/po                1瓶      

中药处方:

茯神15g                   藿香(广藿香)15g           丹参20g                  

甘草10g                 薏苡仁(苡仁/苡米)25g      黄芪(北芪)25g            

杜仲(盐杜仲)20g           枸杞子(杞子)20g         菟丝子20g                

淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)10g 芡实(茨实)30g           山药(淮山)20g            

小蓟15g                   白茅根25g                 茜草(茜根)20g          

复诊情况

二诊  2010年07月12日

症见:左上腹隐痛10余天,末次月经12/5,既往月经规律,25天一行,纳眠可,大便正常,小便外观正常无不适。舌淡红,苔薄白,脉稍滑。

中药处方:

山茱萸(枣皮)15g          芡实(茨实)25g         茯神15g                  

藿香(广藿香)15g           山药(淮山)15g            甘草甘草粒)5g         

旱莲草(墨旱莲)15g         女贞子10g               牡丹皮15g                

蒲公英20g               小蓟20g                  炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡米)25g

莪术(醋莪术)15g           白茅根25g                

三诊  2010年08月23日

症见:胸痛疲劳时加重,口淡,左上腹隐痛已缓解,纳眠可,大便一次/日,质偏烂,小便调。舌淡红,苔薄白,脉稍滑。前两星期曾感冒,现已痊愈。

中药处方:

芡实(茨实)25g           茯神15g                   香附(制香附)15g          

山药(淮山)15g              甘草甘草粒)5g          旱莲草(墨旱莲)15g        

女贞子10g                 牡丹皮15g                 蒲公英20g                

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