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温病亦称瘟疫 表里证期 表里同病

温病,即温热病,亦称瘟疫,属现代医学之传染病,如流感、流脑、麻疹等,其临床诊治以卫气营血辨证分期。
 
表证期
 
邪在卫分,以肺卫症状为主,为温热病之初期阶段。
 
表寒 症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。方选荆防解表汤加减:荆芥9g,生姜9g,防风9g,大枣5枚,水煎服。
 
表热 症见发热重,恶寒轻,苔薄黄而干,脉浮数。方选银翘散加减:银花15g,连翘15g,薄荷6g(后入),荆芥穗 4.5g,淡豆豉9g,淡竹叶9g,苦桔梗9g,牛蒡子6g,芦根 15g,水煎服。兼咳嗽者,可加桑叶9g,菊花9g,苦杏仁9g,连翘9g,生甘草3g,水煎服。
 
表湿 症见胸闷,渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。方选藿香正气散:藿香9g,紫苏6g,白芷6g,大腹皮9g,茯苓9g,陈皮6g,半夏9g,制厚朴6g,苦桔梗6g,炙甘草3g,生姜3片,大枣2个,水煎服。
 
肺燥 症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。方选桑杏汤:桑叶6g,杏仁6g,沙参9g,象贝6g,淡豆豉6g,栀子皮3g,梨皮3g,水煎服。
 
表里证期
 
指病邪由表入里,但尚未完全到达气分,属半表半里,或由表入里过程,表邪未罢,既有表证,又见气分或营分里证,属表里同病。
 
半表半里
 
邪在少阳半表半里:症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。治宜和解表里,驱邪外出。方选小柴胡汤:柴胡9g,黄芩6g,法半夏9g,党参6g,生姜9g,炙甘草3g,大枣4枚,水煎服。
 
邪在少阳胆经夹痰湿内阻:证见寒热如疟、寒轻热重,口苦胸闷、呕吐酸水,或干呕呃逆、胸胁胀痛,或听觉不灵,苔厚腻或黄腻,舌质红,脉弦滑数。治宜和解少阳,利湿化浊。方选蒿芩清胆汤:青蒿12g(后下),黄芩9g,竹茹9g,法半夏6g,云苓12g,枳壳6g,陈皮3g,滑石18g,甘草9g,水煎服。
 
表里同病
 
表寒里热:证见以恶寒口渴为主,咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。治宜清热宣肺。方选麻杏石甘汤加味:麻黄9g,炒杏仁9g,生石膏24g(先煎),生甘草3g,黄芩9g,麦冬9g,水煎服。
 
表里俱热:证见以身热烦渴、便秘为主,咽赤、头眩、口唇生疮、口渴溲赤、舌尖边红、中心或黄或白、脉数。治宜表里双解,清泻通便。方选凉膈散:薄荷叶3g(后下),黄芩3g,栀子3g,连翘 9g,大黄6g(后下),朴硝6g,炙甘草3g,淡竹叶1.5g,水煎服。
 
里证期
 
指正不胜邪,或邪气太盛,病邪完全入里。在气分表现为脾胃肠之症状;气热入营,则表现为气营两燔之症状;在营血分,则表现为心肝肾之症状。
 
气分炽热:主要症见为大热、大汗、大渴、面赤、气粗、苔黄燥而干、脉洪大等。治宜清热生津。方选白虎汤加味:生石膏30g(先煎),知母12g,甘草6g,粳米12g,芦根30g,花粉12g,水煎服。若有气虚可加人参;若气津已伤,症见身热汗出、烦渴欲呕、舌红而干、脉虚数,可用竹叶石膏汤:竹叶15g,生石膏30g(先煎),台参12g,麦冬9g,法半夏9g,粳米12g,甘草4.5g,水煎服,以清热益气,生津养阳,降逆止呕。
 
热结肠胃:症见发热口渴、腹痛便秘,或有谵语,苔黄燥有裂纹,或呈灰黑苔,舌质红绛,脉沉实或沉细而数。治宜增液通下。方选增液承气汤:大黄9g(后下),芒硝4.5g(后下),麦冬24g,玄参30g,生地24g,水煎服。
 
湿热困脾:症见发热弛张、午后热甚、口黏或甜、不渴、胸脘满闷、体倦肢懈、嗜卧、苔白腻、脉濡数。治宜宣气化湿。方选三仁汤:炒杏仁15g,滑石18g,法半夏9g,通草6g,淡竹叶9g,厚朴6g,薏苡仁18g,白蔻仁6g,水煎服。
 
气营两燔:症见壮热、烦渴为主,烦躁不眠,或微汗出,苔黄而干,舌质红绛,脉洪数。治宜清气凉营,气营两清。方选白虎汤合清营汤加减:生地12g,玄参12g,淡竹叶9g,连翘15g,犀角粉0.9g(冲服),大青叶30g,板蓝根30g,生石膏30g(先煎),丹参12g,麦冬12g,甘草6g,水煎服。
 
邪热入营:症见高烧夜甚、烦躁不安、夜寐不宁、时有谵语、口渴不甚、舌绛干而无苔、脉细数。治宜清营透热。方选清营汤:水牛角10g,生地24g,麦冬9g,黄连6g,丹皮10g,银花12g,玄参9g,竹叶心4.5g,水煎服。
 
邪入血分:症状以高烧出血发斑为主,斑色紫暗、口渴气粗,以及各种出血现象,舌质深绛,脉洪数。治宜解毒化斑,凉血散血。方选化斑汤加味:生石膏30g(先煎),知母12g,水牛角10g,玄参12g,粳米15g,生甘草3g,大青叶30g,银花30g,紫草12g,丹皮10g,水煎服。
 
邪入心包:症见高烧、烦躁不安、神昏谵语,或昏聩不语、舌謇肢厥、舌质红绛、脉细数。治宜清心开窍。方选清营汤:水牛角10g,玄参12g,莲子心3g,竹叶心6g,连翘6g,麦冬9g,生地18g,丹皮10g,牛角1.5g(冲),水煎服。
 
热极生风:症见高烧抽风、狂乱不宁、牙关紧闭、双目直视、舌绛苔黄燥、脉弦急而数。治宜平肝息风。方选钩藤汤:水牛角10g,钩藤12g,桑叶9g,川贝12g,竹茹15g,生地18g,菊花12g,杭芍12g,茯苓15g,甘草3g,生地18g,丹皮10g,水煎服。
 
虚热证期
 
本证多见于温热病后期,真阴欲竭,水不涵木,而致虚风内动。肝为风木之脏,主筋脉而赖肾水以滋养,热邪炽盛,真阴被灼,水亏木旺,水不涵木,筋脉失养,肢体拘挛,以至出现手足蠕动,甚或循衣摸床之动风证。治宜滋阴潜阳、养阴清热之法。
 
阴虚风动:症见手足蠕动与神昏为主,低热面色浮红、烦躁心悸、口渴齿燥、撮空理线,或循衣摸床、舌绛少苔或无苔,脉虚细无力。治宜滋阴潜阳。方选大定风珠:生地18g,麦冬18g,杭芍18g,生牡蛎12g,生龟板12g,生鳖甲12g(先煎),阿胶9g(烊化),麻仁6g,炙甘草12g,鸡子黄2枚(生用),水煎服。
 
邪留阴分:症见发热不甚,但持续不退,夜热早凉、昼轻暮重、神怠体倦、手足心热、心烦不寐、舌绛干而无苔、脉弦细略数。治宜养阴清热。方选青蒿鳖甲汤加味:青蒿9g(后入),鳖甲18g (先煎),生地18g,知母12g,丹皮9g,白芍12g,怀山药15g,银柴胡9g,地骨皮9g,胡黄连6g,水煎服。如发热不甚,伴有咽干口渴、干咳少痰等症者,是为邪伤肺胃之阴,可用沙参麦冬汤加减。(朱文元)

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