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外感发热(病毒性伤风)营卫不好阵发性发热汗出

•营卫不好阵发性发热汗出
 
李某,女,53岁。诉阵发性发热汗出一年余。每天发生2~3次。前医按阴虚发热医治服药10余剂罔效。问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为营卫不好,卫不护营之证。当和谐营卫阴阳。用发汗以止汗的办法,为疏桂枝汤:桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g,大枣12枚。二剂。服药后,啜热稀粥。覆取微汗而病瘳。
 
夫营卫者,人体之阴阳也,宜相将而不宜相离也。营卫和谐,则阴阳和谐,卫为之固,营为之守。若营阴济于卫阳、热则不发;卫阳外护营阴,汗则不出。今营卫不好,两相悖离,阴阳互不维系,故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条说:“患者脏无它病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不好也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”
 
桂枝汤发汗而又止汗,发汗而不伤正,止汗而不留邪,外能解肌散风,和谐营卫:内能和谐脾胃阴阳。本方临床运用非常广泛,凡由气血失调,营卫不好所引起的发热、汗出等证,均可用之。运用桂枝汤时还应注意下述几点:①桂枝芍药的用量应一致持平,不然,将起不到和谐营卫的效果。本方凡增减桂枝白芍用量,都会改动其医治规模。②服桂枝汤取汗者,有必要啜热粥以助药力,既益汗源,又防伤正。③发汗不行令如水流漓,以轻轻有汗为佳。④对无汗、脉浮紧的伤寒表实证,及舌红、口渴、咽痛等温热病,禁用本方。
 
•外感发热(病毒性伤风)
 
赵某,28岁,男。患病毒性伤风,发高烧继续不退,体湿39.6℃,并与恶寒替换出现,相似疟证。经细心问询,可知夜晚发热更甚,身痛无汗,头痛,晕厥,口苦。咽干口渴,呕恶不欲食,胸胁满闷,视其舌红而苔黄,脉弦数。辨为邪客少阳之半表半里,正拒邪入则发热,邪进正退则恶寒,正邪纷争所,以来往寒热而如疟。然口渴苔黄证明少阳与阳明并病。当和解少阳,兼清阳明之热。
 
处方:柴胡16g,半夏14g,党参6g,炙甘草6g,黄芩10g,生姜8g,大枣7枚,桔梗10g,枳壳10g,连翘10g,生石膏30g,板蓝根16g,玄参14g。服药3剂,汗出热退,体温降至38℃,又服2剂,寒热不发,脉静身凉而康复。
 
本案寒热来往,为邪在少阳。少阳居于半表半里之间,为三阳之枢机。伤寒,邪传少阳,正邪纷争,正胜则热,邪胜则寒,故见发热与恶寒替换出现,更有口苦、咽干、晕厥、胸胁满涨、呕恶不欲食等症,则断为少阳病无疑。其身痛、无汗之症,为邪热寒盛,气机晦气所造成的。医治以和解少阳,和谐气机为主,兼以清解气分热毒。方以小柴胡汤和解少阳枢机,康复肝胆收支之机转,然后鼓正祛邪;枳壳桔梗,一降一升,斡旋上下,石膏、连翘、板蓝根、玄参,清气分之热毒,彻邪外出。诸药共伍,能和畅气机,宣通表里,调达上下。疏利三焦。服之则使少阳和畅,枢转气机,自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退,邪入少阳者,屡获效验。
 
(摘自刘渡舟的《经方临证指南》)

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