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治疗慢性萎缩性胃炎方面中医的独到见解

全国名中医危北海是首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授,擅长诊治肝胆病、脾胃病、代谢疾病、消化溃疡、慢性胃病和慢性结肠炎等,在治疗慢性萎缩性胃炎方面有独到见解。笔者有幸随师侍诊3年有余,受益匪浅,现将其治疗慢性萎缩性胃炎经验与同道探讨。
 
医案一
 
张某某,女,53岁,2013年3月22日初诊。诉胃胀痛,烧心2年余。2年前开始胃胀痛、烧心,月经不规律后绝经。现胃胀痛、烧心、口酸,易悲哭,失眠、头晕,耳鸣,手足心烦热,低热,大便每日1~2行,绝经1年余,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。胃镜示慢性萎缩性胃炎。
 
诊断:(肝胃不和、肝肾阴虚、肝阳上亢型)胃痛、脏燥、不寐(西医称为慢性萎缩性胃炎、更年期综合征、失眠)。
 
治则:疏肝和胃、滋补肝肾、平肝潜阳。
 
方药:旋覆花(包)20g,黄芩15g,丹参30g,丹皮20g,吴茱萸4g,黄连15g,地骨皮30g,白蒺藜9g,葛根30g,地龙15g,僵蚕15g,蝉衣8g,钩藤(后下)30g,酸枣仁40g,石菖蒲20g,首乌藤30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,赤芍30g,莲子心20g,远志20g,天麻20g,生地黄30g,石斛15g,干姜6g,珍珠母30g,生甘草8g,合欢皮30g,三七粉冲服3g,7服水煎服,每日1服,早晚分服。
 
3月29日二诊:服药后胃胀痛明显减轻,偶有烧心,口酸口苦减轻,恶心,易悲哭好转,入睡难减轻,偶有头晕仍耳鸣,五心烦热好转,无低热,大便每日1行,舌苔薄黄质暗红,脉弦细。拟上方去石斛、加竹茹9g。
 
按患者为老年女性,肝肾不足,阴虚内热,虚火上炎,手足心热,低热耳鸣,肾精不足,肝阳上亢,则头晕,肝胃不和,肝气犯胃,胃胀痛,烧心,口苦,治疗用左金丸疏肝和胃,天麻钩藤饮平肝凉血、补益肝肾。由于其病程较长,慢性虚损久病必瘀,故用三七粉活血化瘀。二诊加竹茹甘微寒,归肺胃除烦止呕,经治疗病大减。慢性萎缩性胃炎病程长,一般需2~3个月的药物治疗,并配合长期的饮食调理。
 
医案二
 
李某某,女,29岁,2014年1月4日初诊:主诉餐后胃胀痛5年加重2月,5年前因饮食无规律出现餐后胃胀,伴恶心、打嗝,偶有烧心、口干、急躁易怒,时有耳鸣,胃及全身怕凉,纳可,眠欠佳,易醒,大便每日1行,不成形。月经第2天痛有血块。舌苔黄厚,质暗红,脉弦细。胃镜示慢性萎缩性胃炎,幽门螺杆菌(HP)(-)。
 
诊断:(肝胃不和、心神不宁、气滞血瘀型)胃胀(西医称为慢性萎缩胃炎)。
 
治则:疏肝和胃、宁心安神、行气化瘀。
 
方药:醋柴胡9g,元胡15g,旋覆花(包)30g,煅赭石30g,吴茱萸4g,黄连15g,藿香6g,柿蒂20g,煅瓦楞子30g,生黄芪30g,石斛15g,清半夏9g,干姜9g,荜茇9g,桂枝6g,丹参30g,川芎15g,钩藤(后下)30g,甘草9g,三七粉(冲服)3g,夜交藤30g,远志15g,煅龙骨30g,蝉蜕9g,小茴香6g,白芍20g,7服,水煎服,每日1服,早晚分服。
 
1月11日二诊:餐后胃胀痛减轻,稍有恶心,偶有打嗝、无烧心,眠易醒,胃及全身怕凉,耳鸣减轻,易疲劳,大便每日1行,不成形,痛经好转,舌根黄苔质暗红,脉弦细。拟上方加香附20g,茯神30g,党参15g,改桂枝8g,小茴香8g。14服,水煎服,每日1服,早晚分服。
 
1月18日三诊:胃胀减轻,无反酸、无烧心,口无异味,胃不怕凉,右侧偏头痛,耳鸣减轻,大便每日1行,月经规律,眠多梦,舌根黄厚质暗红,脉弦细。拟上方去煅赭石、柿蒂、荜茇、桂枝、白芍,加黄芩15g,赤芍20g,茯神30g,党参15g,藁本15g,白芷15g,蔓荆子9g。14服,水煎服,早晚分服。
 
1月25日四诊:无胃痛,偶有饭后胃胀、舌木、口有异味、胃怕凉,无头痛,大便每日1行,多梦,舌中根黄厚质红,脉寸滑弦细。拟上方去蔓荆子加合欢皮30g,元胡改10g,蒲公英30g,夏枯草30g,旋覆花(包)30g。
 
后痊愈,未见复发。
 
按患者平素饮食不规律,脾胃受损,脾土弱,肝木旺,肝胃不和,表现为情绪急躁易怒、打嗝、反酸、恶心、胃胀痛。脾胃虚寒,胃及全身怕凉,大便不成形。胃不和则卧不安,心神被扰则眠浅易醒。用柴胡疏肝散疏肝和胃,小建中汤和里缓急、温胃止痛;藿香、柿蒂化湿止呃逆;煅瓦楞制酸止痛;钩藤、夜交藤、远志宁心安神;丹参、川芎、三七粉活血化瘀通络。
 
慢性萎缩性胃炎患者,如有胃部嘈杂不适、反酸、烧心并伴有精神紧张、焦虑口苦、舌红苔黄、脉弦者,多用左金丸(吴茱萸4g,黄连15g),以清肝泻火和胃降逆;如胃酸多、胃或食管烧灼感重,可加煅瓦楞子、白及制酸;对胃气虚、痰浊内阻、心下痞、嗳气、胃胀者,多用张仲景旋覆代赭汤(旋覆花20~30g,煅赭石20~30g,清半夏9g,甘草8~9g);在治疗疣状胃炎时注重清热解毒和软坚散结并用(半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁);胃痛气滞肝郁型常用醋柴胡、元胡以疏肝理气止痛;胁肋窜痛,常配川楝子;少腹冷痛加乌药,如服药后效不明显或胃痛日久,常用乳香、没药;舌苔黄腻,多用夏枯草、蒲公英清热解毒。老年便秘患者用麻子仁丸加减(火麻仁20~30g,郁李仁20~30g)。危北海用药注重通便不伤正,不主张用攻下药,常以“增水行舟”为原则,补大肠阴液之不足,以治其本。(刘慧敏  北京安定门中医医院)

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