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慢性胃炎中医相应治法

河北省名中医张洪洲根据慢性胃炎的发病特点及临床表现,将慢性胃炎分成8种证型,并制定了相应治法。现总结整理如下。
 
1.辛开苦降法
 
寒热错杂证,寒指中焦虚寒,热指肠胃湿热,脾胃居于中央,中央者升降之枢,脾胃和则纳运正常,升降有序,如寒热互结中焦,则脾胃升降失司。临床表现为心下痞塞、不思饮食、嗳气、肠鸣腹胀,便溏或腹泻,时有口干口苦、心中烦热、吞酸嘈杂、头晕、呕吐,舌尖红、苔薄黄而腻,脉弦数。相当于现代医学慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。
 
张洪洲认为此寒热错杂、升降失常证,应治以辛开苦降法,首选《伤寒论》半夏泻心汤(半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣等)加减治疗,吞酸加海螵蛸,噫气较多者加旋覆花。
 
2.疏肝健胃法
 
七情所伤,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,痛无定处,或饮食不节,嗜食辛辣、肥甘厚味,皆可滋生湿热,聚湿生痰,痰郁互结,郁而不化亦可损伤脾胃。主要表现为胃脘胀满,攻冲作痛,连及两胁,胸闷痞塞,善太息,食少纳呆,嗳气反酸,或见呕吐,口干口苦,大便不畅,舌苔薄白或黄,脉弦。相当于现代医学慢性浅表性胃炎伴糜烂。
 
张洪洲认为此为肝郁犯胃证,治以疏肝健胃法,以四逆散(柴胡、白芍、枳实、炙甘草)合越鞠丸(苍术、川芎、香附、神曲、栀子)加减,疏肝理气解郁。胃酸多者加海螵蛸、瓦楞子,有糜烂者加蒲公英、白及。
 
3.抑酸和胃法
 
七情内伤,肝气郁结,郁而化热,肝经火郁,肝火犯胃,胃失和降,气机郁滞,久郁不解,化火损伤胃阴,进一步伤及胃络。临床表现为胃脘灼热疼痛,或者牵及胁肋疼痛,灼热吞酸,呕吐酸水,口苦口酸,心烦易怒等,舌质红苔黄。相当于现代医学反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂。
 
张洪洲认为此为肝郁化火、肝火犯胃证,治以平肝抑酸和胃法。方用左金丸(黄连、吴茱萸)合柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳壳、苍术、川芎、栀子、炙甘草、生麦芽等)加减,平肝泻火,和胃抑酸。吐酸重者加瓦楞子、海螵蛸。
 
4.扶正温里法
 
素体气虚或久病脾胃虚弱,中阳不振,寒从中生,胃失温养,或寒从外侵,内犯脾胃,且有感受寒冷或恣食生冷的病史,胃痛发作病程较短,主要表现为脾胃虚寒疼痛,隐隐作痛,食少纳呆,泛吐清水,喜按喜温,饥饿时痛甚,得食则减,遇冷加剧,畏寒肢冷,大便稀溏,小便清白,其痛时轻时重,严重者可有呕血、便血,偏于气虚者,可见面色不华,形体消瘦,倦怠乏力,食少纳呆,甚则兼见少腹坠胀,久泄不禁,脱肛,舌质淡嫩边有齿痕,苔薄白而滑,脉沉迟或濡弱。相当于现代医学慢性胃炎、十二指肠溃疡。
 
张洪洲认为此乃脾胃虚寒、运化失司,治宜健脾和胃、扶正温里,以黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)加减,痛甚者可加延胡索,食少者加生麦芽,中气下陷者可用补中益气汤,兼有便血者可用黄土汤,如脾胃虚寒较甚的可用附子理中汤温胃散寒,寒邪犯胃可用良附丸加减。
 
5.清热散郁法
 
肝气郁滞,木盛克土,脾失健运,聚湿生痰,郁久化热,痰热互结,结于心胸,运化失司。临床表现为口干,时有口苦,心下按之疼痛,时太息,有时胁肋疼痛,噫气,饮食欠佳,有时脘痛有灼热感,心烦,舌尖红、苔白腻微黄,脉弦。相当于现代医学慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎。
 
张洪洲认为此为痰热互结兼有肝郁之象,治宜清热散结、开郁和胃,方用自拟黄香汤(黄连、半夏、瓜蒌、苍术、川芎、香附、神曲、鸡内金、佛手、蒲公英、高良姜、炙甘草、栀子等)。此方主要是小陷胸汤与越鞠丸合方加减,可清热散结、和胃开郁。
 
6.益气健脾法
 
饮食失节、劳倦过度损伤脾胃,或久病之后耗伤脾气,脾胃运化失司,症见胃脘不适,时而疼痛,面色萎黄,倦怠乏力,脘腹胀满,嗳气,纳差,便溏,苔薄白,脉濡弱。
 
张洪洲认为此为脾胃虚弱证,治宜益气健脾、兼以和胃,方用六君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏)加减,纳少者可加焦麦芽、鸡内金。
 
7.益气养阴法
 
情志不遂,肝郁气结,郁久化火,肝火犯胃,或嗜食辛辣、肥甘厚味及温热药物,蕴成内热,或感受六淫之邪,化热内传胃腑,热壅脉络,气血失调而成病,或有胃病迁延日久,损及阴血,或热病耗伤胃阴所致。临床表现为胃脘灼痛,不思饮食,时腹饱胀,口干舌燥,干呕嗳气,喜冷饮,大便干结,舌红少苔或深黄,脉细数或弦细。
 
张洪洲认为此为胃阴不足证,治宜益胃养阴,佐以理气,方用一贯煎(生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、川楝子、玉竹等)加减,或用益胃汤(沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹)。
 
8.清解化瘀法
 
浊毒内瘀、瘀血内阻是胃病发展的重要阶段,血瘀气滞,气郁中焦而化火生热,血瘀热毒内蕴,痰瘀互结造成胃络损伤,组织增生、肠化,造成疾病缠绵难愈,临床表现为胃脘痞闷疼痛,痛如针刺,痛位不移,胃疼日久不愈,有时嘈杂泛酸,或呕血、黑便,或脘痛连胁,舌质紫或有瘀点,舌下静脉紫。相当于现代医学慢性萎缩性胃炎。
 
张洪洲认为此病为浊毒瘀血为患,治宜活血化瘀、清热解毒,以失笑散(五灵脂、蒲黄)或丹参饮(丹参、檀香、乳香、没药、白花蛇舌草、公英、三棱、生麦芽、内金等)加减,吐血加三七或云南白药冲服。(张晶晶 张俊燕 吴凤云  河北省馆陶县中医医院)

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