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胃痛呕吐案 头痛案 抽搐案 癃闭案

杨健武系云南省荣誉名中医,从事中医工作50年,精通中医理论,临床经验丰富。现将杨健武临证验案介绍如下。
 
抽搐案
 
病因涉及多方面,与先天禀赋不足、感受外邪、情志失调因素相关,病位涉及五脏,主要责之于脾,小儿病理生理特点是脾常不足,易脾虚,脾主运化,脾虚水湿运化失职,水湿内停,痰浊内生,阻滞气机,气机不畅,筋脉失养,经筋拘急而发抽搐。
 
2014年11月29日接诊10岁男孩。10天前过生日,到公园游玩,当晚突发头摇手抖。曾到两家三甲医院诊治,做头颅CT,核磁共振等检查及化验,住院多日未能控制病情。患儿头颅频频左右摆动,手指挛急颤抖,头身疼痛,不欲饮食,舌质淡苔白腻,脉弦滑。系伤食伤风,外风引动内风,辨为脾虚肝风内动,投保和丸加柔肝祛风剂。药用党参、炒白术、茯苓、山楂、连翘、防风、蝉蜕各10g,法半夏、桂枝、杭芍、葛根各8g,炒莱菔子、丹皮各5g,全蝎3g,配方颗粒3剂,每剂分6包,每日服3次,每次1包。惜患者父母急于求成,未能坚持治疗而又请其他中医诊治。
 
2015年1月13日再次求治。症状加重,伴见剧烈头痛,舌质红绛无苔,脉细数无力,查病历显系过用辛热祛风之剂,劫伤肾阴,肝木失养,肝风内动,肝阳上亢,脑络瘀阻。治以滋肾养肝、活血息风之法。药用制龟板、制鳖甲、珍珠母、生地黄、天麻、杭白芍、丹皮、石斛、防风、元胡、葛根、蝉蜕各10g,太子参、生白术、炒鸡内金各15g,全蝎3g,干地龙、砂仁、甘草各5g。制龟板具有滋阴、潜阳、补肾、健骨的功用。制鳖甲具有滋阴潜阳,退热除蒸,软坚散结之功效。常用于阴虚发热、骨蒸劳热、阴虚阳亢、头晕目眩、虚风内动、经闭、癥瘕。中药配方颗粒每剂服6次,二日服1剂。10天一复诊,稍事加减,病情日渐减轻。3月初脾虚之象加重,复诊为脾虚肝风内动,用异功散、一贯煎加活血祛风剂。又治1个月而完全治愈。其后3个月、1年因其他疾病就诊,头摇、手抖、头痛未曾复发。
 
按该病由受凉伤食,外风引动内风所致。脾主运化,肝主筋脉,《黄帝内经》病机十九条云“诸风掉眩,皆属于肝”。故脏腑定位在肝脾,病性为脾虚食滞,肝风内动。辨证用药正确,惜病家急于求成,又另找名医就诊,投以辛热祛风之剂,无异火上加油,而致头痛欲裂,倒地翻滚。必须滋阴降火、息风通络、药证合拍,而终于治愈。
 
癃闭案
 
患者杨某,男,74岁。2017年1月8日初诊。排尿困难,点滴而出,小腹胀痛,痛苦异常3日。头昏、气短,需要随时吸氧,由家属告病求治。急则治标,宜先治癃闭新病。久病及肾,肾主二便诊为肾虚湿热阻滞,投以知柏地黄汤,加台乌药理气,王不留行通窍,猪苓、益母草、琥珀清热利尿,鸡内金益肾健脾,葶苈子泻肺气以利水。每剂水煎3次,得1200ml药汤混匀,每日服3次,每次200mL,加热饭后服。
 
1月15日二诊:已排尿成线,不再疼痛。大便秘结,下肢水肿。手机摄像显示舌绛无苔,诊为肺肾气阴两虚、湿滞便秘。上方去王不留行、台乌药、泽泻,加百合、肉苁蓉、生白术、火麻仁各20g,杏仁15g,生大黄15g(开水泡兑服)。
 
1月22日三诊:续投上方加减。
 
2月5日四诊:小腿水肿严重,皮肤光亮欲裂。纳差,眠差,疲乏气短,仍需吸氧。舌红绛无苔。此乃脾虚之象加重。诊为肺肾阴虚,脾虚湿滞。仍用二诊方药,加生黄芪30g,生晒参10g(另煎兑服),丹参20g,干地龙10g。
 
2月12日五诊:足肿减轻,可轻松排出小便。仍尿频,夜尿五六次,疲乏气短吸氧,纳差眠差易醒。辨为脾肾气阴两虚,投补中益气汤、左归饮加益母草、杏仁、葶苈子、丹参、干地龙、生晒参。又因舌质始终红绛,加入制龟板、制鳖甲各20g。以上方加减治疗3周后,小便正常,下肢肿消,精神好转,可不再吸氧,能室内活动,饮食增加,大便正常。
 
按该病首诊以利水通淋为主,“肾主水”,以知柏地黄汤滋肾清热,加大剂利水药物,收到小便成线,尿痛减轻的效果。二诊又现便秘严重,因肺为水之上源,肺与大肠相表里,肾主二便而诊为肺肾两虚为主,重用润肺益肾之剂。四诊现下肢水肿加重,由脾虚运化不及,水湿停滞,而重用生黄芪、生晒参,达到肿消而轻松排出小便。水液代谢与肺、脾、肾三脏相关,在治疗过程中各有侧重。
 
胃痛呕吐案
 
谷某,女,35岁。胃痛呕吐20余年,近日病情加重,于2015年4月17日就诊。1994年贵州省某医院诊断为肠系膜压迫综合征,行胃肠吻合术,胃部分切除术。此后呕吐反复发作,每月数次。1996年某医院诊术后部分梗阻,行松解术。2009年华西医院诊断胃大部切除后器质功能无明显异常。2010年厦门市医院诊胆囊炎,经上述医院治疗病情时轻时重。诊见形体消瘦,面色萎黄,胃脘疼痛,纳差厌油,大便干结,小便黄赤,频发呕吐,疲乏,眠差多梦,腰酸、白带偏多,脉沉数舌红嫩多细裂纹苔薄白。因多次手术,重伤脾胃。脾气不足,运化无力,胃阴受损,肝郁胆热,横逆犯胃,以致胃气上逆而长期胃痛呕吐不止。证属脾虚肝郁,方用柴芍六君汤加味。药用北沙参25g,生晒参(另包另煎兑服)10g,太子参、炒白术各20g,法半夏、柴胡、炒黄芩、制厚朴、公丁香(另包后下)、重楼、莪术、谷麦芽各10g,制香附、乌贼骨、炒鸡内金、蒲公英各15g,炒川连6g,炒枣仁20g,石菖蒲、甘草各10g。开水煎,每剂煎3次,得1200mL药汤,混匀置冰箱内,每次取200mL加热饭后服下,每日3次,每剂服2日。
 
8月12日二诊:服完上药后,胃痛及呕吐基本停止,仅偶有轻微发生,腹冷减轻,饮食增加,仍恶油腻食物。大便日一行,时或偏溏,眠可,脉沉细数,舌红嫩浅齿痕苔薄白,仍属脾虚肝郁证,续投上方去公丁香、制厚朴、谷麦芽。再服15剂以巩固疗效。治疗重用三参大补脾胃气阴,投小柴胡汤疏利肝胆以止呕,合川连、蒲公英、重楼清热解毒,莪术、乌贼骨活血止痛,加鸡内金、谷麦芽助消化,酸枣仁养心安神,石菖蒲理气止痛。终使顽疾服药1月而治愈大半,续调1月而基本痊愈。
 
按本例因脾胃为水谷之海,胃主受纳,脾主运化。肝主疏泄,多次手术,重伤脾胃且又患胆囊炎。脾虚肝郁而胃痛,胃气上逆而呕吐不止,以脾虚肝郁,用柴芍六君汤为主而收功。
 
头痛案
 
2013年4月30日接诊患者王某,女,8岁,因剧烈头痛在当地治疗无效来昆明求医。在某三甲医院住院5日,经过CT、腰椎穿刺等检查化验,疗效不明显,以头痛待查出院,只好转求中医诊治。患儿因剧烈头痛哭喊不止,形体消瘦,面色萎黄,山根青紫,纳少便调,脉沉弦,舌淡嫩苔白腻。诊脾虚生痰,肝风上扰,痰瘀阻滞清窍。治以健脾化痰,平肝息风,通络止痛。投半夏白术天麻汤加泻肝祛风镇痛通络之品,药用党参15g,法半夏、天麻、丹皮、防风、杭芍、川芎、延胡索各10g,胆南星、砂仁、石菖蒲、甘草各5g,全蝎3g。取配方颗粒剂分6包,日服3次。嘱当日下午夜间各服1包,如次日病情无缓解,请及时到大医院就诊。次日下午,患儿姑母来开药,言服药后病情已明显缓解,欲再开几服药巩固疗效。
 
按本例以剧烈头痛就诊,西医未明确诊断,疗效不明显而出院。头为诸阳之会,痰浊瘀阻脑络,不通则痛。治疗以半夏白术天麻汤加砂仁、胆南星、石菖粉等,其中半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效,丹皮、杭芍,有镇静、解热、镇痛等利尿、抗溃疡等作用;防风、川芎、延胡索、全蝎祛风、活血、止痛的作用。(张磊 云南省圣约翰医院  胡涛 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院)

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