首页>偏方秘方>中医内科>胃肠病>萎缩性胃炎>正文

针对慢性萎缩性 健脾化浊解毒中医疗法

慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床症状主要表现为上腹部不适、胀满、甚或疼痛等特征,常伴有嗳气、反酸、恶心欲吐、纳差等一系列症状,其病理特征可表现为固有腺体减少,伴或不伴有肠上皮化生、纤维替代的一种慢性消化系疾病。据调查,我国胃癌发病率居全国恶性肿瘤发病的第二位,慢性萎缩性胃炎已经被认为是癌前疾病,逆转本病可对于预防胃癌发生产生非常重要的作用。祖国医学根据CAG的主要症状,将其归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呃逆”等范畴。全国名中医邱健行是广东省第二中医院主任医师、教授,治疗慢性萎缩性胃炎颇有心得,笔者有幸跟随邱健行学习,邱健行医技精湛,学验颇丰。现将其运用健脾化浊解毒方治疗本病的经验总结如下。
 
方剂组成
 
邱健行针对慢性萎缩性患者,临床上以自拟健脾化浊解毒方加减治疗。该方以黄芪20g,党参20g,白术10g,茯苓20g,猴头菇10g,石斛15g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,猫爪草10g,三棱10g,甘草6g组成。全方以黄芪、党参、白术、茯苓、猴头菇顾护脾胃,健脾益气;配合石斛益胃生津、滋养胃阴;加以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒化湿;久病必瘀,予猫爪草、三棱活血化瘀、散结解毒,最后以甘草调和诸药,共奏健脾化浊解毒之效。
 
药物分析
 
党参、白术、茯苓与甘草此四味药合而为四君子汤,出自《太平惠民和剂局方》,具有健脾益气之效,是临床上广泛用于治疗脾胃气虚证的经典方剂。人参性甘,为君药,具有补脾养胃、生津益气之效;白术甘苦性温,为臣药,可助君药燥湿健脾、益气助运;茯苓甘淡性平,为佐药,具有渗湿健脾的功效;甘草甘淡,为使药,可用于调和药材,和中益气。四味中草药均为平和之品,相辅相成,不偏不盛,补而不峻,全方配伍共奏健脾养胃、益气补中之效。体现邱老治疗CAG强调补土扶正,固本培元,是以健脾气,则胃腑安。
 
黄芪与猴头菇黄芪的性味甘、微温,有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌的作用。黄芪能够有效调整患者的免疫功能低下状况,还能够起到双向调节的效果。猴头菇性平,味甘、淡,归脾、胃经,具有补益脾胃、充养气血的作用,能降低胃酸、胃蛋白酶活性,对慢性胃黏膜损伤有明显的预防和治疗作用。二药合用,既加强四君子汤的补益脾气之力,又可保护胃黏膜、增强胃的免疫力。
 
石斛《神农本草经疏》载:“石斛禀土中冲阳之气……故其味甘平而无毒。气薄味厚,阳中阴也……甘能除热,甘能助脾,甘能益血,平能下气,味厚则能益阴气,故主伤中。”石斛滋阴清热、益胃生津,为治胃阴不足之要药,是目前临床常用的“胃肠药”。邱健行喜用石斛滋胃阴生津,以防热邪耗伤津液,结而成瘀。
 
白花蛇舌草和半枝莲白花蛇舌草味苦、甘,性寒,归心、肝、脾、大肠经,具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛之功。半枝莲味辛、苦,性寒,归肺、肝、肾经,具有清热解毒、化瘀利尿之功。二者配合为对药,其清热解毒、利水消肿、消痈散结之力增强。针对岭南湿热气候,邱健行在方中加入此二味药材,因地制宜,加强清热化湿之力。
 
猫爪草与三棱猫爪草性温,味甘、辛,入肝、肺经,具有清热解毒、消肿散结、止咳祛痰等功效,近年来对猫爪草的生物活性、化学成分、临床应用的研究表明,猫爪草可以增强细胞免疫力,且具有良好的抗肿瘤活性。三棱味苦、性平,入肝、脾经,具有破血行气、消积止痛的功能,具有抗凝、抗血栓、镇痛抗炎、抗肿瘤等的药理作用。二药合用,既可化痰散结,又可破血化瘀,是以浊毒清,为邱健行治疗肿瘤常用对药。
 
临床病情复杂多变,需临证思辨。若辨证为肝气犯胃、肝脾不和者,常表现为脘腹胀满或痛,情绪易激动或工作紧张,脉弦,邱健行喜加四逆散,方中柴胡质轻而散,疏肝解郁,使脾气得升,配以枳壳质重而沉,和胃降浊消痞,使胃气得降,一升一降,使得气机调顺,则胀痛自除。对于兼有呃逆、恶心、饥不欲食等胃阴不足的患者,邱健行常加用法半夏、麦冬。法半夏性辛温,燥湿和胃;麦冬甘微寒,滋阴养胃,二药相合,一润一燥,使胃阴得养,而不过于滋腻;脾湿得除,而不过燥,邱健行形象比喻为“洒水扫地”。若疼痛明显者,加川楝子、延胡索,二药合用,气血同行,止痛之力强,对热证疼痛者,疗效甚好;对热象明显者,可加救必应、黄连等清热药;兼有反酸、烧心者,邱健行喜用海螵蛸、瓦楞子制酸和胃,效果可与西药制酸药媲美;对湿浊较重,舌苔厚腻,口中黏腻,张口生丝者,可加薏苡仁、藿香、佩兰、菖蒲、苍术芳香化湿之品;若胃脘胀满,喜嗳气,饮食积滞者,予布渣叶、谷芽、麦芽等药和胃消胀、消食导滞,临床疗效甚佳。
 
典型医案
 
聂某,女,42岁,2019年1月10日初诊。患者因“反复上腹胀满1年余”就诊于邱健行门诊。诊见:上腹胀满,进食后加重,嗳气,时有反酸,无烧灼感,易疲倦,无恶心呕吐,无口干口苦,纳眠差,二便可。舌淡,苔黄腻,舌底络脉迂曲,脉弦滑。辅助检查:2019年1月14日胃镜:慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。病理:(胃窦)萎缩(+),肠化(+),活动(+)。
 
诊断:(脾虚湿热型)胃痞病(西医称为慢性萎缩性胃炎伴肠化)。
 
方药:党参20g,白术15g,茯苓10g,砂仁10g,黄芪30g,猴头菇10g,三棱5g,猫爪草20g,石斛20g,白花蛇舌草20g,半枝莲10g,海螵蛸20g,酸枣仁20g,鸡内金15g,甘草5g。日1服,取等剂量颗粒剂,400ml温水冲服。
 
1月17日二诊:上症减,舌淡,舌苔较前变薄,舌底络脉迂曲,脉弦滑。诉嗳气较多,加柿蒂降逆止呃。
 
2月23日三诊:患者近日多食肥甘厚腻,上腹胀满、嗳气较前缓解,时有反酸,大便黏滞不爽,口中黏腻,舌淡,苔黄腻,舌苔较前增厚,脉滑。患者腹胀、嗳气好转,方药用黄芪改为20g,患者口中黏腻,现湿热较重,去石斛,加薏苡仁、菖蒲、豨莶草芳香化湿,余药同前。嘱其规律饮食,忌油腻辛辣之物。
 
3月2日四诊:患者正值经期,疼痛,月经量少,兼有血块,上症减,纳眠改善,大便正常,舌苔较前减退。患者湿热较前改善,原方去薏苡仁、菖蒲、豨莶草,加以当归、香附、益母草、大枣补血活血,调经止痛。
 
3月9日五诊:患者经期结束,近日时有胃脘隐痛,诉情绪易激动,原方去当归、香附、益母草、大枣,加四逆散中柴胡、白芍、枳壳,疏肝理脾,配合栀子清心除烦,加川楝子、延胡索行气止痛。
 
5月25日六诊:患者胃脘隐痛消失,原方去延胡索、海螵蛸,加白及养血敛阴,保护胃黏膜。
 
6月29日七诊:患者腹部胀满、嗳气较前明显改善,偶有反酸,无胃脘隐痛,无恶心呕吐,舌淡,苔黄微腻,脉滑。2019年6月27日胃镜:慢性胃炎伴肠上皮化生。病理:(胃窦)中度慢性胃炎伴中度肠化;(胃角)重度慢性胃炎伴中度肠化;(胃体)胃底腺增生。考虑患者无肝气不舒之症,去柴胡、白芍、枳壳,加山药,加强养阴之效。嘱患者坚持规律服药,维持治疗,如无特殊不适,1月后可停药。
 
按患者因脘腹胀满就诊,考虑患者疼痛不显,诊断为胃痞病,结合患者舌脉,辨为脾虚湿热证,以健脾化浊解毒方为基础方,患者有反酸,加海螵蛸制酸和胃,纳差加鸡内金,眠差加酸枣仁。二诊诸症减,嗳气甚,究其缘由乃胃气以降为顺,胃气不舒,留滞胃肠,上逆为嗳气,故需用降逆止呃之力较强的柿蒂。三诊患者湿热象较重,加薏苡仁、菖蒲、豨莶草,黄芪,虽为固本培元上品,但久用易上火,此时需减量。四诊患者正值经期,加以当归、香附、益母草、大枣等调经药。五诊、六诊患者呈肝旺脾虚之象,故加以四逆散疏肝解郁,且川楝子、延胡索为行气止痛之要药。七诊患者复查胃镜提示萎缩消失,实现了慢性萎缩性胃炎的逆转。
 
慢性萎缩性胃炎临床多表现为胃脘部不适,最后发展为疼痛。虽其变化多端,但万变不离其宗,以脾气虚、胃阴虚为本,久病必瘀,地处岭南气候而化热,热毒内生。故拟健脾化浊解毒方,诸药合用,健运脾胃、化瘀解毒,虚可补、瘀可化、热可清、湿可退,中焦气机通畅,脾升胃降,则症状自消,痊愈于无形之中。临床应用,治疗周期一般为4~6个月,大都可使胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生逆转,疗效显著。(肖捷洁 广州中医药大学  戈焰 李紫昕 广东省第二中医院)

上一篇:滋阴养胃治慢性萎缩性胃炎验案二则

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部