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张恩树运用痛泻要方治经行泄泻

每值行经前后或经期出现大便溏薄或大便次数增多,经净自止者,称为“经行泄泻”。本病一般无器质性病变,临床表现为烦躁易怒、颜面水肿等。
 
痛泻要方源自《丹溪心法》,又名白术芍药散,由白术、白芍、陈皮、防风组成。痛泻要方具有补脾柔肝、祛湿止泻的功效,常用于脾虚肝旺之痛泻,是治疗脾虚肝郁所致肠鸣腹痛、大便泄泻的经典名方。
 
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树指出:在五行关系中,肝属木,脾属土,肝主疏泄,调畅人体气机,脾土得肝木之疏泄则运化功能得以正常发挥。因此,肝之疏泄功能是否正常,会影响脾胃的受纳和运化功能,“土得木而达之”“木强则侮土,故善泄也”即源于此。笔者有幸跟师学习,现将其运用痛泻要方加减治疗脾虚肝旺型经行泄泻一案整理如下。
 
李某,女,31岁,2022年7月8日初诊。患者自诉:每月月经来潮前后会出现周期性的腹泻症状,历时半年余,腹痛即泻,质稀薄如水,泻后痛止,情绪不舒时,症状加重,月经周期、月经量均正常,无血块,舌苔薄白,脉弦。辅检粪便常规未见异常。
 
诊断:经行泄泻(脾虚肝旺)。
 
处方:炒白术10g,炒白芍10g,防风10g,陈皮10g,茯苓10g,炒薏苡仁15g,炙甘草5g。7剂,水煎服,每次月经前后服用,日1剂,早晚温服。
 
8月8日二诊:本月月经来潮前后,腹痛即泻好转,粪便渐成形,近来烦躁易怒、夜寐欠佳,苔薄,脉细弦。上方加建曲10g、酸枣仁10g、茯神10g、夜交藤30g、合欢花10g。7剂,煎服法同上。
 
9月9日三诊:本月月经来潮前后已无腹痛即泻症状,大便调和,夜寐已安,原方继服7剂,巩固治之。
 
按女性以血为用,脾胃为气血生化之源,经前和行经之时,全身阴血不足,肝血亏耗,肝阳偏旺,脾常不足,故肝旺而脾虚,横乘脾土,运化失常而致泄泻。诚如《医方考》云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”张恩树认为,脾为阴土,其性壅滞,滞则易郁,必须借助肝之疏泄条达之性才不致阴凝壅滞,才能维持化气生血的功能,因此在治疗过程中以健脾疏肝、理气和中为基本原则。
 
方中炒白术健脾益气、燥湿利水,为补脾之要药;炒白芍能安脾经、柔肝缓急止痛,治腹痛下利,肝柔脾不受侮而痛除,且能泻肝之急;防风味苦辛温,归肝入脾,具祛风除湿止痛之功。《素问》曰“肝欲散,急食辛以散之”,防风辛散,可协助白术、白芍疏肝健脾。且风药多燥,燥可胜湿,故《本草纲目》言“风药能胜湿”,取其燥湿升清,鼓舞胃气上腾,则泄泻自止;配合陈皮理气和中,能散气滞,药少力专。茯苓、炒薏苡仁健脾渗湿止泻;炙甘草补脾益气、调和诸药。全方疏肝和脾,扶土抑木。二诊时腹痛即泻好转,唯烦躁易怒、夜寐欠安,故加建曲以增健脾止泻之力;加酸枣仁、茯神、夜交藤以宁心安神;合欢花以疏肝解郁安神。三诊时,诸症蠲除,守方7剂巩固疗效。(杨晓明 陶佳 时乐  江苏省仪征市中医院)

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