李某某,女,4岁半。2013年12月15日首诊。以大便干结一年余就诊。近半年每天需吃大量水果为主食以助排便,如4~5天不解大便,必须灌肠通便。多家医院就诊,效差。2013年12月10日曾服汤药如下:火麻仁10g,番泻叶2g,槟榔10g,炒卜子10g,赤芍10g,连翘10g,焦山楂10g,地黄10g,甘草3g,姜厚朴6g,玄参10g,射干10g,3服。第二天主动排便2次,第三天主动排便4次,第四天2次,排出的大便干结,从第五天,就靠吃水果排便了。患儿平素急躁,喜食偏凉,纳一般,眠可,小便可,余无不适。舌质红,苔白厚腻,脉右手关脉轻中取浮软,整体弦数。
诊断:脾虚不运,湿热津伤。
12月29日复诊:服药第3天主动排便1次,后基本每天1次。
因大便可以,自行停药观察,后又3天不便,来复诊。方药:守上方去鸡内金,加麦冬5g。
患者家长说加麦冬后效果更好,后按此药吃20服。半年后其家长来诊,告知大便至今正常。